上海
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PCI术后抗板，不是“一刀切”
病例导入：
患者李某某，84岁女性，因“反复胸痛10+年，再发加重3小时”入院。急诊心电图提示急性前间壁STEMI，急诊行PCI术。然而，就在术中，患者打了一个喷嚏后，情况急转直下——一过性再灌注心律失常、低血压、靶血管残余血栓……手术被迫提前终止。
你以为这就结束了？不，真正的“神操作”在后面。
第二次血运重建术中，患者再次发生术中抢救。而术后复盘时，一个更大的问题摆在了面前：这个患者到底该怎么抗板？
小界这次邀请了重庆医科大学第一附属医院的蒲鹏老师，为我们详细讲解这侧病例及思考点。
一、PCI术后抗板，不是“一刀切”。
▶问题1：单抗还是双抗？
这例患者术后被诊断为：
急性前间壁STEMI
三支病变
PCI相关冠脉夹层
前降支-左主干PCI术后
表面看，双抗似乎是“标准答案”。但文献指出：在自发性冠脉夹层中，单抗反而更有优势[1]。
但这例患者是“自发”还是“医源”？——答案是：PCI相关夹层 + 支架植入 + 心梗，综合风险更倾向于双抗。
▶问题2：阿司匹林vs 吲哚布芬
结论：吲哚布芬在相同抗栓效果下，出血风险更低，尤其适合高龄、低体重、消化道高风险患者。
▶问题3：替格瑞洛vs 氯吡格雷
TALOS-AMI研究[2]指出：PCI术后1个月无事件患者，从替格瑞洛降阶为氯吡格雷，主要终点事件发生率显著降低45%（HR 0.55）。
综合循证证据：用药起始合理选用出血风险小的抗板药物，氯吡格雷是更安全可靠的选择。
所以，吲哚布芬+氯吡格雷可能是更优解。
这例患者术中发生的低血压、再灌注心律失常、血栓残余，表面看是“一个喷嚏”惹的祸，实则暴露了哪些核心问题？
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参考文献：
[1]Enrico Cerrato et al. Eur Heart J. 2021 Aug 2;ehab372.
[2]Kim CJ, et al. Lancet. 2021 Oct 9;398(10308):1305-1316.
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责任编辑：银子
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