杨佳楠：谁将生存？健康经济学视角下的生命与选择

题记：2026年4月23日，北大国发院【承泽论坛】第52期在承泽园举办。本文根据北大全球健康发展研究院助理教授、《谁将生存：健康、经济学与社会选择》译者杨佳楠的主题演讲整理。

这是我与刘国恩教授共同翻译的健康经济学经典著作《谁将生存——健康、经济学与社会选择》，本书由该领域奠基人维克托・富克斯(Victor R. Fuchs)教授1974年首次出版，系统梳理了健康经济学的核心概念。初版至今虽逾五十年，但许多见解对当下的中国仍具有重要的借鉴与参考价值。

健康经济学的开山之作

本书之所以能在健康经济学领域占据重要地位，核心在于其开创性价值——首次将经济学工具系统应用于医疗健康领域，架起了学术研究与公共政策之间的桥梁。维克托·富克斯也由此成为这一学科最具影响力的奠基学者之一。

医疗健康是每个人都追求的目标，伴随中国经济转型，老龄化等问题日益凸显，社会对医疗健康的需求持续攀升。但是，当我们讨论健康与医疗资源议题时，我们讨论的究竟是道德问题，还是经济学问题？而这本书将经济学分析工具系统引入这一领域，把原本停留在道德层面的命题，转化为可以严谨推演、理性权衡的经济学议题。

本书原作者维克托・富克斯是斯坦福大学经济系讲席教授，也是美国国家科学院、医学院两院院士。他在整个职业生涯中始终站在经济学与医学的交界处，兼具经济学家的理性视角与对医疗健康领域的深刻洞察。

1974年首次出版后，2011年曾推出第二版，补充了新的相关研究文献；2023年发布第三版，新增斯坦福大学健康领域学者Karen Eggleston（翁笙和）教授的内容和健康领域最新研究进展，包括新冠疫情对全球健康的深远影响。作者团队希望这本书不仅面向经济学同行提供一些专业探讨，还能面向关注医疗卫生问题的普通大众，以及相关政策制定者理解医疗健康领域的经济学逻辑。

谈及翻译契机，我想分享一段渊源。2023年8月，刘国恩教授赴斯坦福大学拜访富克斯教授与翁笙和教授。虽因日程原因未能见到富克斯教授，但与对方商定了本书的翻译合作事宜。令人惋惜的是，同年9月，维克托・富克斯教授于美国加州斯坦福逝世，享年99岁。

2023年 9月正是我加入北京大学全球健康发展研究院的时间。在那之前，我在翁笙和教授领衔的斯坦福亚洲健康政策研究中心担任研究员。为缅怀这位学术泰斗，我们加速推进翻译工作，让中文版的出版也成为我们致敬维克托・富克斯教授的一份心意。

本书原版与中文版均获得重量级学者的推荐。诺贝尔经济学奖得主安格斯・迪顿评价原版为“健康经济学史上最重要的著作之一”；2023年美国经济学会主席Janet Currie指出，富克斯教授关于健康与医疗挑战的思考，至今仍具重要指导意义。中文版得到宾夕法尼亚大学方汉明教授、北京大学国家发展研究院易君健老师的推荐，两位学者均认为，本书是理解公共卫生、医疗领域及个人健康投资的必读之作。

“问题与选择”的基本研究范式

全书逻辑围绕“问题与选择”展开：先界定“我们面临的问题”，再探讨“我们必须做出的选择”。经济学分析的核心是“约束条件下的目标优化”，而健康领域的议题，本质上正是典型的约束优化问题。

本书首先界定了医疗卫生领域三类核心问题：

第一，医疗费用持续攀升。1974年初版时，美国医疗费用已呈上涨趋势；如今美国医疗卫生支出占GDP比重达17%，中国也已升至7%-8%，且仍在增长。医疗费用分为两类：一是个人与家庭可能面临的非常规成本，即灾难性医疗支出，例如重大疾病需要承担高昂的药品和医疗费用。传统保险恰好能够通过风险分摊机制，对冲此类风险；二是全社会平均医疗成本，这类问题无法仅靠保险解决，需深入厘清整个医疗卫生行业的增长函数和投入产出逻辑，然后细致拆解。

第二，医疗资源可及性不均。我国优质医疗资源多集中于大城市，偏远地区与农村地区的医疗可及性仍有待提升。

第三，健康水平与医疗投入非直接相关。医疗是手段，健康才是最终目标。富克斯教授在书中通过大量例证指出，健康水平与医疗投入并不直接相关，更多受医疗系统之外的因素影响，更高的医疗投入无法自动转化为更好的健康结果。

明确了医疗卫生领域的核心问题后，本书进一步探讨了我们必须做出的选择：

第一，健康目标与其他社会目标如何权衡？在社会资源总量有限的背景下，虽然健康是社会发展的重要目标之一，但社会整体仍需兼顾其他多重发展诉求。基于此，我们应当如何在健康目标与其他社会目标之间实现合理权衡？

第二，健康领域内部资源分配如何权衡？在确定健康目标与其他社会目标的权衡权重后，就健康领域内部而言，我们应如何配置健康相关资源？是侧重医疗系统，还是公共卫生项目？投入医疗系统时，是扩建医院、增加设备床位，还是提升医生薪酬、加强人才培养？

第三，如何权衡公平与效率、当下与未来？医疗领域存在两大经济学权衡：一是公平与效率的取舍，二是当下与未来的抉择，后者对医药行业从业者尤为关键。20世纪30年代以前，普通的感染性疾病便可危及生命；而随着抗生素的出现，依托医疗技术革新带来的新型药物与诊疗手段，诸多以往无药可医的健康困境得以破解。这正是以当下的资源投入，应对未来潜在健康风险的典型体现。我国创新药领域同样如此，当前研发投入旨在未来攻克疾病、延长寿命；而国家药品谈判与集采政策压低药价、保障即时用药可及，本质上是当下利益与未来新药供给的博弈。倘若一味保障全民当下可使用各类药品，其代价或将是挤占研发投入，导致未来新药供给不足。

由此可见，医疗健康领域有许多现实问题需要借助经济学视角去思考。我们真正需要关注的，并非医疗行业的具体症结本身，而是在社会资源有限的约束条件下，社会应如何面对各类不可回避的选择。

此外，书中还有一个值得探讨的议题：健康究竟主要是个人的责任还是社会的责任？在自由主义理念下，我们每个人应该为自己的健康负责；但随着相关思潮演进，社会对健康保障的责任愈发受到重视。例如世界卫生组织长期倡导普惠性基本医疗保障，认为健康是一项基本权利，当民众患病或生命受到威胁时，有权利获得救治，不应因经济能力不足而错失救命药物，社会对此负有保障义务。事实上，既不应将健康完全归为社会责任，也不应完全归于个人责任，而应二者兼顾。

之所以秉持中间立场，是因为医疗体系仅能在疾病发生后进行干预，无法从根源上保障个人健康。美国与欧洲的研究发现，在收入、教育水平、医疗资源相近的前提下，两地人群的健康状况存在显著差异。15—24岁男性群体的主要致死因素为交通事故、自杀、他杀等暴力问题，此类健康风险显然无法单纯依靠医疗系统投入予以解决。由此可见，健康并不仅仅是社会责任。

健康也不能完全归于个人责任。个体始终置身于家庭与社会环境之中，家庭氛围、社会环境等外部因素，均会深刻影响个人乃至整体人群的健康水平。我国当前推行的健康饮食引导等公共政策，正是从社会层面推动全民健康发展的典型体现。

推出中文版的意义

当下推出中文版，兼具历史借鉴价值与现实意义。从历史维度看，中国正经历与美国数十年前相似的医疗发展阶段——医疗费用快速上涨、公众对医疗公平的诉求日益强烈。书中对美国医疗体系的分析，能为我国医疗体制改革提供镜鉴。

从学科发展视角来看，自上世纪七八十年代起，美国已有大量学者深耕健康经济学研究。当前我国医疗健康的重要性持续提升，人口老龄化问题日趋严峻，在此背景下，需要更多学者投身于健康经济学领域的学术研究。

此外，我们的中文版将美国语境下的专业术语转化为便于中国读者理解的分析框架，既有助于理解美国医疗体系的运行逻辑，也可为我国未来医疗卫生体制改革提供经验借鉴。

最后，引用翁笙和教授为中文版所作序言中的一段话收尾：“读者将在本书中领略到富克斯教授为卫生经济学领域带来的深邃洞见与历久弥新的智慧结晶。也许一位出于好奇阅读此书的中国年轻学者会受到启发，并由此萌生通过严谨分析破解当今紧迫卫生政策难题的志向。希望在原版《谁将生存》出版后的又半个世纪内，会有一位中国卫生经济学家将因其在卫生经济学领域的终身成就而获得同行颁发的维克托·富克斯奖。”

整理：白尧 | 编辑：王贤青