湖北
极目新闻通讯员 周珊
75岁的老人突发大面积脑梗死，错过常规机械取栓的黄金时间窗，所幸经过施治团队科学评估紧急救治后，神志及肢体肌力完全恢复。医生提醒，长期失眠等隐匿诱因极易引发脑梗死，救治务必争分夺秒。
5月初的一个清晨，独居的吴婆婆没有像往常一样出门晨练。子女每天早上都会给老人打个电话报平安，当天接连打了多个电话都无人接听，越想越担心的子女立刻驱车赶回家。打开家门才发现，老人倒在客厅靠近卧室的地板上，右侧后脑勺磕出了拳头大的血肿，无论怎么呼喊都没有回应，想扶她起身时，发现她右胳膊完全使不上劲，连一个字都说不出来。子女慌忙拨打120，将老人紧急送往武汉脑科医院·长江航运总医院，此时距离老人跌倒已经过去了8个小时。
医生给患者检查 通讯员供图
入院时老人神志模糊，能自主睁眼，但眼神空洞，完全无法发音，右侧鼻唇沟明显变浅，右上肢完全不能活动，右下肢仅能轻微抬离床面。病情危急，接诊的该院神经内科二病区王万铭主任团队首先考虑了急性脑梗死、脑出血、急性中毒等多种可能。要快速明确病因，头颅核磁共振弥散加权成像检查能在发病数小时内清晰显示毫米级的缺血病灶，为后续治疗争取宝贵时间。检查结果出来后，王万铭教授立刻拿着片子向焦急的家属讲解：“老人是左侧大脑中动脉主干闭塞，导致左脑额、颞、顶、岛叶大面积梗死。语言表达和理解中枢同时受损，所以既不能说话也听不懂话；同时支配右侧肢体运动的神经受累，出现上肢重于下肢的典型偏瘫；负责意识和认知的脑区缺血，才会神志模糊、无法配合检查。”所有临床表现都与大脑中动脉闭塞导致的大面积脑梗死特点完全吻合，排除了急性中毒等可能。
该院神经内科团队经过全面评估后，获得家属同意后立即开展手术。脑血管造影证实左侧大脑中动脉完全闭塞，术中，王万铭带领手术医师谭建军、汪昊克服血管极度迂曲等困难，成功抽出两枚血栓，复查造影显示血管血流恢复通畅。术后当天，吴婆婆的神志有所缓解，可部分理解语言并配合简单检查。经管床医师龚丹群、李静静等术后半个月的精心照护，5月22日，吴婆婆神志清楚，右侧肢体肌力恢复至正常水平，即将出院。
王万铭指出，老人长期失眠是本次栓塞最关键的诱因之一，它会破坏血压昼夜节律，导致夜间脑血流减慢、血液淤滞，促使不稳定斑块脱落。萎缩性胃炎病史导致的慢性营养吸收障碍，会降低血管内皮修复能力，加剧斑块的不稳定性。加之近1年不明原因暴瘦30斤，需警惕潜在恶性肿瘤可能，恶性肿瘤诱发的全身高凝状态，也会增加血栓形成风险。
王万铭提醒，静脉溶栓最佳窗口期为发病4.5小时内，大血管闭塞的机械取栓，窗口期为发病6小时内，部分经严格评估可延长至16小时甚至24小时。王万铭强调，越早开通血管，脑细胞坏死越少，致残率和死亡率越低。
专家强调，急救时，应立即让患者平卧、头偏向一侧，防止呕吐物误吸窒息；严禁喂水、喂药、喂饭，不要随意摇晃或搬动患者，并在第一时间送往能溶栓、取栓的卒中中心。此外，长期失眠、慢性消化疾病、不明原因体重骤降等都是脑梗的隐匿诱因，需及时就医排查。
（来源：极目新闻）
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