北京
本文转自：人民网-广西频道
2025年以来，罗城仫佬族自治县坚持“严监管”与“优服务”双轮驱动，在持续加大医保基金监管力度的同时，着力提升医药服务和民生保障水平。截至今年4月，全县累计追回违规使用医保基金467.70万余元，对6名违规医师予以支付资格扣分，暂停3家定点药店医保结算，对1家机构作出行政处罚。全县医保基金运行总体平稳安全，群众就医获得感稳步提升。
攥指成拳聚合力，构建联动监管新格局。罗城县委、县政府将医保基金监管作为重要民生工程，主要领导包抓、分管领导具体推进，纪委监委全程监督。县医保局牵头联合法院、检察、公安、财政、卫健、市场监管等9部门建立协作机制，成立工作专班，形成“医保主抓、部门联动、社会参与”的监管合力。县医保局班子严格落实“一把手”负总责机制，先后召开座谈会4次，针对精神类医疗机构等难点开展专题会商。在部门协同方面，罗城完善问题线索移送机制，2025年以来依法向纪检、市场监管、检察等部门移送问题线索数十条，均已按程序核查处置。同时，协同卫健部门开展医疗机构专项督导，对过度治疗、超适应症用药等不规范诊疗行为严肃追责；针对县内一家妇幼保健院的90份疑似高频住院病历，邀请市级专家进行联审，发现病历书写不规范、评分不一致等问题并责令整改，实现跨部门联合监管“一次联动、多维发力”。
靶向发力抓整治，提升精准监管实效。罗城坚持问题导向，聚焦精神疾病类医疗机构、“挂床住院”、药品价格等高风险领域，采取“自查自纠+突击检查”相结合方式，累计开展专项检查17轮次。在精神类医疗机构治理上，创新推行“机构自查+专项核查+患者走访回访”全链条监管模式，两家机构累计清退违规金额约40万元，同步整改随访质量不高问题。针对“挂床住院”顽疾，对18家设有住院床位的机构开展夜间突击检查，发现某乡镇卫生院有2名患者存在“挂床”嫌疑，已责令立行立改、全县通报并约谈主要负责人。在药品价格治理中，对33家定点药店开展重点药品监测，依托量价比较指数督促合理调价，被重点监测的药品平均价格下降33%；对上级反馈的追溯码重复结算线索逐一核查，查实部分村卫生室存在扫码设备不足、录入错误等问题，已全部指导整改到位。对照有关督导检查要求，深入自查超标准收费行为，2家医疗机构主动清退违规金额；对国家医保局下发的“药品限就医方式”疑点线索核查，发现9家机构存在将限定急诊或住院条件下使用的药品纳入普通门诊统筹结算的违规行为，目前已立行立改并全额清退违规基金。通过一系列精准打击，形成了“不敢骗、不能骗、不想骗”的监管震慑。
民生为本见实效，解决群众急难愁盼。罗城在严查违规行为的同时，着力减轻群众看病负担。通过全力推进药品耗材网上采购，网采率稳定超过自治区规定的目标，有效挤压了价格水分，缓解了基金支付压力。在医疗救助方面，2025年城乡医疗救助资金共计支出3393.32万元，惠及群众89458人次，切实为困难群众兜牢民生底线。深入推进“高效办成一件事”，简化就医费用报销流程，让群众少跑腿、数据多跑路。针对精神障碍患者“出院难”这一长期痛点，县医保局主动联系公安、卫健、民政等部门，对部分病情稳定滞留患者办理出院并妥善安置，既释放了紧张的医疗资源，又温暖了患者及其家庭。此外，针对被暂停结算的定点药店，当地医保部门不是“一停了之”，而是主动上门指导整改，帮助其规范经营后恢复结算，让监管有力度、服务有温度，织密扎牢基金安全防线，让人民群众的“看病钱”“救命钱”用得安心、花得明白。（蒙增师 廖文东）
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