科普｜体内"不定时炸弹"——主动脉瘤

作为一名心脏外科医生。在笔者的病房里，时常会看到这样的患者：平时身板硬朗，爬楼不喘、跳广场舞也不输年轻人，可一次例行体检的 CT，就被告知你的主动脉上长了一个"瘤"。这个"瘤"听上去胆颤，处理起来更让人揪心。它不是肿瘤，不会转移，但它有一个让心外科医生"睡不安稳"的特点：随时可能破裂，而一旦破裂，就会面临猝死风险。今天，笔者想和大家聊聊，这个潜藏在体内的"不定时炸弹"——主动脉瘤。

一、主动脉瘤究竟是什么？

我们身体里有一根最粗、最重要的血管，叫主动脉。它从心脏出发，向上拐一个弯（升主动脉、主动脉弓），再一路向下穿过胸腹腔，给全身脏器输送富氧血——它就是身体里的"主干道"。

正常成年人的主动脉直径约 3 厘米。如果某一段血管壁因为各种原因变薄、变弱，承受不住血流冲击，就像自行车内胎被磨薄的地方，被气一吹便鼓起一个包。如果主动脉直径超过 4.5~5 厘米，就可以被称为"动脉瘤"了。

它的危险主要来自三方面：一是破裂，瘤体越大血管壁越薄，像吹到极限的气球，破的瞬间血液涌入胸腹腔；二是夹层，血管内层突然破口，血流钻进血管壁中间把它"撕"成两层，前一秒还好端端的，下一秒就可能撕心裂肺地胸痛、背痛或者腹痛，每延误 1 小时死亡率上升 1%~2%；三是压迫与栓塞，瘤体长大会压迫食管、气管、神经，瘤腔内的附壁血栓还可能脱落堵塞下肢或肾脏血管。

二、为什么我会得主动脉瘤？这些人要尤其当心

门诊里听完诊断，患者最常问的一句话就是："医生，我怎么会长动脉瘤？"

其实主动脉瘤不是单一原因造成，而是多种因素长年累月作用的结果。常见的"幕后推手"主要有以下几点：

1. 高血压：主动脉瘤的头号"凶手"。 血压高，意味着每一次心跳血液都在用更大的力量冲击血管壁，日积月累血管慢慢失去弹性。临床上超过七成的主动脉瘤患者都有高血压病史，而很多人血压控制得并不规范——平时不测、不舒服才吃药、一好转就停。

2. 动脉粥样硬化：主动脉的"老化锈蚀"。 抽烟、肥胖、糖尿病、高脂血症都会让血管内壁出现斑块，变得僵硬脆弱。吸烟是主动脉瘤明确的独立危险因素，这一点必须重点说，因为它是少数你能完全靠自己控制的因素。

3. 年龄：作为主动脉疾病绕不开的自然规律。 主动脉瘤多发于 60 岁以上人群，男性发病率约为女性的 4~5 倍。

4. 遗传与结缔组织病：年轻人也别掉以轻心。 有一类患者三四十岁、不抽烟、不胖、血压也不高，却长了主动脉瘤。我会重点问他们：家里有没有人猝死过？身高是不是异常修长？像马凡综合征、Loeys-Dietz 综合征、双叶主动脉瓣这些遗传性疾病都会让血管壁先天"质量不达标"，发病年龄提前 10~20 年。这类患者一旦确诊，直系亲属都建议做一次主动脉影像筛查，往往能救一个家族。

此外，严重外伤、感染（如梅毒、结核）、大动脉炎也可能诱发，但相对少见。

三、它有什么"信号"？其实，大多数时候并没有

这是主动脉瘤最让医患双方揪心的地方：绝大多数患者在破裂之前没有任何症状。它像贴在墙上的一颗钉子，你不撞它，它就一直安静地待着。

仔细回忆，不少患者其实有过蛛丝马迹：持续的、说不清部位的胸背部钝痛；莫名的腹部搏动感（躺下时摸到肚子里有"跳动"）；声音嘶哑、吞咽不畅；顽固的咳嗽胸闷、吃止咳药也没用。

而一旦出现下面这些"红色警报"，请立刻拨打 120：

（1）突发剧烈的胸痛、背痛或腹痛，常被描述为"撕裂样"、"刀割样"，疼痛位置可能从前胸进展至后背、甚至累及腰部；

（2）一侧肢体突然冰凉、发麻、动不了；

（3）突然晕厥、休克、意识模糊；

（4）胸痛同时两侧手臂血压相差超过 20 毫米汞柱。

这种时候千万不要自己开车去医院，更不要"忍一忍看看"，因为很有可能是动脉瘤发生，甚至进展为主动脉夹层，主动脉破裂的前兆，这是真正以分钟计算生命的急症。

四、怎么发现它？一项检查就够了

诊断其实并不复杂：腹部彩超经济无创，是腹主动脉瘤筛查的首选；胸部 CTA（增强 CT）是诊断胸主动脉瘤的金标准，能清楚看清瘤体的位置、大小、形态和有无夹层；磁共振（MRA）适合年轻人和不能用造影剂的患者；心脏彩超可以看到升主动脉根部的动脉瘤，对马凡综合征和二叶式主动脉瓣畸形的患者尤其重要。

我特别推荐这几类人做一次主动脉"全面体检"：65 岁以上有吸烟史的男性（哪怕已经戒了）；长期高血压、冠心病或外周血管病患者；直系亲属有主动脉瘤、夹层或不明原因猝死的人；已确诊马凡综合征或二叶式主动脉瓣畸形的患者；体型偏瘦、四肢异常修长、近视很深的年轻人。这项检查，可能是您一生中最划算的一次"花费"。

五、确诊以后，是不是要马上开刀？

主动脉瘤患者是否手术，主要看三个标准：瘤体多大、长得多快、有没有症状。一般来说，遇到下面任何一种情况就要认真考虑手术：升主动脉瘤直径 ≥ 5.5 厘米（马凡综合征患者放低到 5.0 厘米，部分高危人群甚至 4.5 厘米）；腹主动脉瘤直径 ≥ 5.5 厘米（女性 ≥ 5.0 厘米）；一年之内增长超过 0.5~1 厘米；出现疼痛、压迫等症状；有明确的家族夹层或破裂史。

没到这个标准的，但已经出现主动脉扩张（直径＞3.5厘米）的患者，不是放任不管，而是要严格随访、控压、戒烟——这个阶段的目标，就是把"不定时炸弹"稳住，看看有没有可能变成“哑弹”。

但如果这颗“不定时炸弹”还在进展，目前主流的治疗手段有三类。传统外科手术是把瘤体段的血管切除、替换为人工血管，创伤较大，但属于最彻底的根治办法，对升主动脉、主动脉弓和马凡综合征患者，至今仍是治疗金标准。腔内修复（介入支架）是从大腿根部血管开一个小口，把带膜支架送到病变段，把瘤体"隔绝"在血流之外，创伤小、恢复快，住院 5~7 天就能回家，特别适合腹主动脉瘤和降主动脉瘤的大多数患者。杂交手术则是外科和介入联合上场，处理复杂病例。每个人的瘤体形态、合并疾病都不一样，没有“最好”的处理办法，只有“最适合”自己的治疗手段。

六、术后怎么过日子？还能上班、跳舞吗？

当然可以。手术的目的是让患者恢复正常生活。主动脉瘤手术不是判刑，是给您换了一段更结实的"水管"。但有几条规矩要记一辈子：血压要长期、规律控制在 120/80 毫米汞柱左右，绝不擅自停药；戒烟、戒烟、戒烟；定期复查（术后 3 个月、6 个月各一次 CTA，之后每年一次）；避免剧烈用力、屏气提重物、过度劳累；糖尿病、血脂、肥胖一起管，别只盯着血压。很多患者术后两三个月就回到了原来的生活，跳广场舞、含饴弄孙、出门旅行都没问题。

七、最重要的一节：怎么尽量不得这个病？

预防主动脉瘤其实不复杂，关键是几条朴素的事，做到位、做长久：

1. 量血压、控血压。 中老年人家里备一个电子血压计，每天测一次，比什么都强。指南目标

2. 彻底戒烟。 不是"少抽点"，是"一根都不抽"。这是腹主动脉瘤最有效的预防手段，没有之一。

3. 管住嘴、迈开腿。 少盐、少油、少糖，多走路、多晒太阳，BMI 控制在 24 以内。

4. 管好"三高"。 糖尿病、高血脂、高尿酸都是血管的慢性敌人。

5. 有家族史就早筛查。 父母或兄弟姐妹中有人确诊过主动脉瘤或夹层的，自己 40 岁前一定要做一次主动脉 CTA。

6. 避免过度负重和暴怒。 情绪激动、突然用力（提重物、便秘屏气、剧烈咳嗽）都可能诱发夹层。

7. 冬季和清晨格外小心。 这两个时段血压波动最大，是夹层和破裂的高发时段——按时吃药、起床别太猛、注意保暖。

作为一名常年在心脏外科一线工作的医生，我见过太多患者因为主动脉瘤毫无征兆地破裂或夹层而追悔莫及，也见过更多患者因为一次偶然的体检发现、一次及时的手术，重新回归了完整的生活。

主动脉瘤可怕，但绝不是无解。它需要我们认识它、尊重它、定期"盯"着它。希望读到这篇文章的每位朋友，都能从今天起记住这几句话：

控血压、戒烟、定期查；有家族史的早筛查；突发撕裂样剧痛——立刻打 120。

作者：黄奔 复旦大学附属中山医院心外科