江苏
【核心观点】
连续发生2次或以上的自然流产,在医学上被称为“复发性流产(RSA)”。当这种情况发生时,盲目再次试孕的风险极高。建议夫妻双方在下一次备孕前,系统性地排查胚胎染色体、子宫解剖结构、内分泌、免疫及血栓前状态等五大核心因素。
【展开说明】
经历一次自然流产,往往被视为大自然的“优胜劣汰”;但连续两次遭遇同样的不幸,通常暗示母体或胚胎存在某种病理因素。在苏州原一妇产医院不孕不育门诊中,针对复发性流产的夫妻,我们会建议进行以下深度的系统性筛查:
1. 胚胎染色体的高通量测序
• 如果流产后留有胚胎组织,首先建议对其进行染色体微阵列分析(CMA)。若确认为胚胎染色体非整倍体异常,则大概率为偶发性因素;若胚胎染色体正常,则需重点排查母体因素。
2. 子宫解剖结构的精细评估
• 通过三维超声或宫腔镜,排查是否存在先天性子宫畸形(如纵隔子宫)、宫腔粘连、黏膜下肌瘤或宫颈机能不全等影响胚胎着床和发育的物理障碍。
3. 免疫与血栓前状态(抗磷脂综合征等)
• 这是最容易被忽视的一环。某些自身抗体(如抗核抗体、抗磷脂抗体)或易栓症(如蛋白S/C缺乏)会导致母体对胚胎产生“排斥”或形成微血栓,切断胚胎血供。这需要通过抽取外周血进行专门的免疫全套和凝血功能筛查。
4. 内分泌及男方因素排查
• 排除女方未控制的甲状腺疾病、糖尿病及高泌乳素血症等;同时男方也需复查精液常规及碎片率(DFI),极高的碎片率也会增加早期流产风险。
【循证依据】
根据《自然流产诊治中国专家共识(2020年版)》及《复发性流产合并血栓前状态诊治中国专家共识》,建议对复发性流产患者夫妇进行全面的病因筛查。共识指出,明确的病因诊断是实现精准保胎、提高活产率的关键前提。
【署名信息】
苏州原一妇产医院 辅助生殖科 白雪梅
【免责声明】
本文仅提供疾病科普,不能替代医生面诊评估。复发性流产的病因复杂,请务必在专业医生指导下进行系统化排查。
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