PFPS的另一种解法：从肌筋膜链角度处理髌股疼痛

最近在科室里翻到一篇刚发表的临床研究，题目是《基于肌筋膜理论的手法联合电针治疗髌股疼痛综合征的临床观察》。说实话，一开始是被“肌筋膜链”这几个字吸引的。因为平时处理膝关节前侧疼痛的患者，总觉得光盯着髌骨、股四头肌不太够，但又说不上哪里不对。

这篇研究给了我一个挺清晰的答案。

髌股疼痛综合征（PFPS）是膝关节前侧常见疼痛疾病，在运动人群中发病率高达35%，与膝关节力学结构异常、股四头肌功能失衡和膝关节运动轨迹异常密切相关【12】。传统治疗效果有限。现代肌筋膜理论认为机体为整体，肌筋膜链损伤可能影响远端关节功能，提示PFPS治疗应关注膝周及远端肌筋膜链的协调性【18】。 本研究旨在观察基于肌筋膜理论的手法联合电针治疗PFPS的临床疗效，包括缓解疼痛、改善膝关节功能、提升无痛主动屈膝活动度以及调节股内外侧肌协同模式（VMO/VL比率）。

一、先说说这个病有多常见

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髌股疼痛综合征（PFPS），说白了就是膝盖骨周围那一圈疼。典型表现：下蹲疼、上下楼梯疼、久坐后站起来那一下疼、跑步或跳的时候更疼。

文献里给了一个数据：运动人群中发病率可高达35%。也就是说，每三个爱运动的人里，就有一个可能被它缠上。而病因至今没完全搞明白，但主流观点认为——膝关节力学结构改变，导致髌骨运动轨迹异常，是关键。

二、研究怎么做的？

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解读：

60个PFPS患者，随机分成两组：

• 手法组：筋膜手法 + 电针

• 对照组：安慰手法（假手法）+ 电针

治疗频率：每周3次，共2周（也就是6次治疗）。每次先电针20分钟，再手法20分钟。

电针取穴：内外膝眼、鹤顶、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、阿是穴等。筋膜手法：不是随便揉揉，而是按照肌筋膜链理论——前表线、后表线、体侧线、螺旋线——去寻找跟疼痛动作相关的激痛点，做深层按压和筋膜滑动。

研究观察的指标有：NRS疼痛评分、Kujala髌股关节评分、Lysholm膝关节评分、无痛主动屈膝活动度，还有一个VMO/VL神经肌电比率（反映股内侧肌和股外侧肌的激活平衡程度）。

三、临床观察结果分析

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解读：

结果让我有点意外

疼痛方面：两组治疗后NRS都下降了，但手法组从6.17降到1.57，对照组从6.12降到3.32。手法组的疼痛减轻得更明显，而且差异有统计学意义（P<0.05）。

功能方面：手法组的Kujala评分从65.22升到82.29，Lysholm评分从61.05升到74.84，无痛屈膝活动度从105.84°增加到121.22°——三项都显著改善。而对照组只有无痛屈膝活动度有改善（107.07→113.82°），功能评分几乎没变。

最有意思的是VMO/VL神经肌电比率：手法组从0.81提高到0.95（接近健康人的0.7-1.0范围），对照组几乎没有变化。

这说明什么？筋膜手法联合电针，不只是缓解了疼痛，还实实在在地改善了股内侧肌和股外侧肌的激活平衡。而肌肉平衡的改善，恰恰是纠正髌骨轨迹异常的关键。

四、康复临床体会

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我的几点临床体会

第一，别只盯着膝盖。
这篇研究的筋膜手法涉及前表线（股直肌、胫骨前肌）、后表线（腘绳肌、小腿三头肌）、体侧线（髂胫束、阔筋膜张肌）甚至螺旋线。也就是说，治疗一个PFPS患者，你可能需要查他的足弓、踝关节、骨盆，甚至对侧的肩膀——因为肌筋膜链是全身贯通的。我自己的经验是，很多PFPS患者同时存在髋外展肌力弱、足弓塌陷或者胫骨旋转，单纯练股四头肌效果有限。

第二，手法+针刺的组合，值得尝试。
研究里用的是电针+筋膜手法，不是单纯的电针。而且手法是按照激痛点理论和筋膜链走向做的，不是普通的放松。我在临床上试着把这种思路用起来——先针刺内外膝眼、血海、梁丘，电针疏密波刺激，然后去按压股四头肌、髂胫束、小腿三头肌上的激痛点，再顺着筋膜线做滑动。患者的即时反馈通常是“膝盖轻松了很多”。

第三，神经肌电比率这个指标，对康复很有指导意义。
以前我们判断股内侧肌有没有激活，更多靠肉眼观察或者手感。这篇研究提供了客观的电生理证据：健康人的VMO/VL比率在0.7-1.0之间，PFPS患者往往偏低（本研究中治疗前约0.8）。治疗后手法组提升到0.95，已经进入正常范围。这提示我们，治疗的目标不光是止痛，还要恢复肌肉的时序和平衡。

五、几个值得注意的“反转”与“争议”

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当然，也有几点值得思考

研究的治疗周期只有2周（6次），随访只到治疗后4周。远期效果怎么样，文中也坦承“不确定”。另外，样本量偏小（手法组28例，对照组26例），而且是单中心研究。结论可以借鉴，但不能直接当作金标准。

还有一个实操层面的问题：筋膜手法的学习曲线比较陡。不是随便按按就有效，需要熟悉12条肌筋膜链的走向、激痛点的定位、按压的力度和方向。建议想尝试的同道先找培训班或者带教老师系统学一下，别自己摸索。

六、筋膜手法值得学习吗

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筋膜手法值得学一学

前面聊了这篇研究的结果，但可能有人会问：筋膜手法（Fascial Manipulation，FM）到底是什么？怎么学？

首先，FM手法不是国内某个流派自创的，而是由意大利物理治疗师Luigi Stecco在20世纪80年代创立的一套系统的评估和治疗体系。经过三代人的发展，如今在全球康复领域已经有一定影响力。我在一些国际学术会议上见过相关的工作坊，确实有不少治疗师在用。

那么，FM手法和我们平时做的肌肉放松、推拿按摩有什么区别？简单说，传统手法更多关注肌肉本身——哪块肌肉紧就松哪块。而FM手法关注的是筋膜层之间的相对滑动。筋膜是包裹全身肌肉、骨骼、神经、血管的结缔组织网络，如果两层筋膜之间因为过度使用或者损伤发生粘连、滑动受限，就会影响力的传导，导致远处关节的功能障碍。

回到PFPS的例子：你可能处理了股四头肌，患者当时感觉松了，但下蹲还是疼。为什么？因为问题可能不在股四头肌本身，而在于前表线上某处筋膜滑动受限——比如胫骨前肌、趾长伸肌那一带。FM手法的思路是先通过触诊找到那些“致密化”的筋膜点，然后用特定方向的手法去恢复滑动，再顺着整个肌筋膜链去做。

怎么入门？

• 先看书：Thomas W. Myers的《解剖列车》是了解肌筋膜链理论的入门读物，国内有中文版。Luigi Stecco本人的《Fascial Manipulation for Musculoskeletal Pain》更偏技术细节，英文版有一定难度。

• 找培训班：国内现在有FM手法的认证培训课程，通常分为几个模块（比如下肢、上肢、躯干等）。可以关注康知了发布的培训信息，讲师都是邀请的国际认证FM手法的认证导师

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• 日常临床慢慢用：不用一上来就全套做。可以先从单条筋膜链（比如后表线、前表线）开始练触诊，找到感觉后再逐步扩展。

谁适合学？如果你是有一定解剖基础、处理过一些慢性疼痛患者但总觉得“差点意思”的康复治疗师、物理治疗师、运动防护师，FM手法可能会给你一个全新的视角。但说实话，不建议零基础的人直接上手。因为FM手法对触诊精度要求比较高，需要你对人体筋膜的走向、附着点有一定理解。

总的来说，如果你想拓宽处理PFPS这类问题的思路，FM手法值得花时间去了解和学习。当然，学习成本和时间的投入得提前有心理准备。

七、总结与启示

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总结一下

这篇研究给我的启发是：PFPS的治疗，可以从“局部髌骨”上升到“整体肌筋膜链”。电针+筋膜手法的组合，在短期内改善疼痛、功能和肌肉平衡方面，效果优于单纯电针。

如果你也在处理这类患者，不妨试试这个思路——查一查他的足弓、骨盆、对侧筋膜线，然后针、手并用。也许会有意想不到的效果。

*本文基于以下文献撰写，供康复从业者参考。

文献来源：王聪，张瑜，李媛，杨润玉. 基于肌筋膜理论的手法联合电针治疗髌股疼痛综合征的临床观察[J]. 中医康复, 2026, 3(4): 47-52.

DOI: 10.19787/j.issn.2097-3128.2026.04.007

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编辑丨陆廉

本文系“康知了”综合整理创作稿件

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