心闻周刊｜降压治疗适用于各期CKD患者吗？来自《柳叶刀》Meta分析的启示

Cardiology News Weekly

心闻周刊

2026.5.22 第249期

本期《心闻周刊》为大家带来心血管领域最新5篇临床研究。

国际心研究

01Lancet：各期CKD患者均可从降压治疗中获益

近日，《柳叶刀》杂志发表一项荟萃分析，探讨降压治疗对CKD各期患者发生重大心血管疾病和死亡风险的影响。该研究纳入46项RCT试验的285,124名参与者个体数据，其中59,185人基线时患有CKD，86,067人患有2型糖尿病。中位数随访4.4年，结果显示，收缩压每降低5 mmHg，CKD患者和非CKD患者发生主要心血管疾病的风险均有所降低，风险比分别为0.91和0.90。此外，观察到的相对风险降低在所有CKD分期中均一致，包括CKD 4-5期的重度患者，并且与其蛋白尿状况或血压水平（包括＜120/70 mmHg）无关。然而，在合并糖尿病的CKD患者中，降压药物的相对治疗效果显著减弱，但无糖尿病的CKD患者则不受影响。因此，CKD患者降压治疗的心血管获益与无CKD者相似，且在所有慢性肾病分期、血压阈值及蛋白尿状态下均表现出一致的疗效。然而值得注意的是，在合并糖尿病的CKD患者中，获益有所减弱，凸显了针对这一高危亚组制定个性化治疗策略的必要性。

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(26)00367-3/fulltext

02EHJ：与华法林相比，标准剂量DOAC更适用于亚洲房颤患者

亚洲、非亚洲房颤患者使用直接口服抗凝药（DOAC）与华法林的疗效是否有所差异？4月30日，European Heart Journal发表COMBINE AF研究的荟萃分析，与华法林相比，标准剂量DOAC的临床疗效在亚洲患者中通常优于非亚洲患者。该研究共纳入10,212例亚洲患者和61,471例非亚洲患者。与非亚洲患者相比，亚洲患者平均年龄更小、体重更轻、肾功能较差、既往卒中/TIA发生率更高。分析结果显示，华法林组亚洲患者发生卒中/全身性栓塞事件（SEE）、大出血、颅内出血、胃肠道出血、以及主要净临床结局（卒中/SEE、大出血或死亡）的调整后风险更高；与华法林相比，标准剂量DOAC显著降低亚洲人群的上述风险。此外，与标准剂量DOAC相比，低剂量DOAC显著增加亚洲人群中卒中/SEE（HR＝1.57，95%CI：1.15-2.13）以及次要净临床结局（HR＝1.23，95%CI：1.03-1.48)。标准剂量DOAC仅在非亚洲人群中增加了胃肠道出血风险。因此，对于亚洲房颤患者，标准剂量DOAC优于华法林或低剂量DOAC。

https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehag246/8665602

03Circulation：稳定型冠心病PCI，制定个性化症状阈值是关键

稳定型冠心病患者接受PCI手术以缓解症状为主要目的。5月8日，Circulation杂志发表ORBITA-FIRE研究，探讨了临床常用于指导PCI的血流储备分数（FFR）和非充血性压力比值（如RFR）与心绞痛阈值的相关性。ORBITA-FIRE是一项多中心、随机双盲、安慰剂对照试验，共纳入65名稳定型心绞痛合并单支冠状动脉疾病的患者。结果显示，PCI前的中位FFR值为0.59，RFR为0.64；静息状态下中位FFR angina 为0.29，在低强度运动和高强度运动时分别升至0.38和0.45；RFR angina 静息时为0.22，低强度运动和高强度运动时则升至0.26和0.32。所有阈值均显著低于临床诊断临界点（P<0.001），较低的FFR angina 和RFR angina 阈值与静息、低强度及高强度运动条件下更强的症状可重复性相关。研究者认为，心绞痛的生理阈值具有高度个体差异性，建议将与症状相关的个性化生理指标纳入考量，优化PCI对症状的改善效果。

https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIRCULATIONAHA.125.078738

04Circulation：ARNI改善HFpEF合并AFMR患者血流动力学

房性功能性二尖瓣反流（AFMR）是射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）高危表型的特征之一。5月9日，Circulation杂志发表PRAISE-MR试验结果，在HFpEF合并AFMR的患者中，ARNI可改善运动血流动力学和峰值摄氧量，并减轻运动诱发的AFMR发生率。该研究纳入84例近一年内患有症状性HFpEF合并中度及以上AFMR的患者，将其随机分配至ARNI组（N＝41）或标准治疗组（N＝43）。6个月时结果显示，与标准治疗相比，ARNI组显著改善了平均肺动脉压与心输出量（mPAP/CO）斜率，调整后组间变化差异为-0.93 mmHg/L/min（95%CI：-1.80～-0.07，P＝0.035）。这种血流动力学获益同时伴随着峰值摄氧量和KCCQ评分的改善。此外，还观察到NT-proBNP和左心房容积显著降低，同时运动期间动态二尖瓣反流的增加显著减弱。

https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIRCULATIONAHA.126.080833

05JAMA：地高辛可防止风湿性心脏病患者心衰恶化

心力衰竭是风湿性心脏病患者常见的死亡原因。5月10日，JAMA杂志发表一项随机临床研究，地高辛可以安全地用于患有风湿性心脏病的年轻患者，防止其心力衰竭恶化。该研究纳入1759人，平均年龄46岁，81.5%存在累及多个瓣膜的混合性病变，其中85%患有中度至重度二尖瓣狭窄。70%的患者患有房颤，90%的患者NYHA心功能II～IV级。结果显示，地高辛治疗组和安慰剂组分别有31.4%和35.5%发生主要复合终点事件（HR＝0.82，95%CI：0.70-0.97，P＝0.02），25.8%和29.2%出现新发心衰或心衰恶化（HR＝0.82，95%CI：0.69-0.98）。大多数心衰恶化患者通过增加口服或静脉利尿剂的剂量进行治疗，无需住院。地高辛治疗组和安慰剂组的死亡人数分别有88例和91例（HR＝0.94，95%CI：0.70-1.26）；另外，治疗组有10例患者因疑似地高辛中毒而永久停止服用研究药物。

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2848973

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