北京
本文转自：人民网-湖南频道
“如今工作流程更加明晰，政策标准更为直观，加上监管部门常态化的提醒指导，我们合规经营的方向更明确、履职也更有底气了。”近日，在监管回访中，桃江县某乡镇卫生院负责人对医保基金监管工作带来的新变化深有感触。
为持续压实定点医药机构主体责任，有效防范化解医保基金运行风险，桃江县坚持问题导向，督促相关职能部门制定出台《医保定点医药机构违规行为约谈提醒制度》。该县以约谈、提醒、指导为重要监管抓手，精准纠治医保基金管理中的突出问题，扎紧织密制度“笼子”，切实守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。
夯实制度基础，构建闭环监管体系
桃江县科学制定并印发相关制度，明确约谈适用情形、对象、程序及整改要求，构建起权责清晰、流程规范、监管有力的约谈机制。一是划定“红线”明范围。将医保基金违规使用、集采药品管理不规范、医保结算流程滞后、政策执行不到位等各类违规行为纳入约谈管控范畴。二是规范流程严程序。对约谈前准备、约谈中提醒、约谈后整改进行全链条规范，确保监管有章可循。三是压实责任强闭环。明确责任部门、整改时限与复查标准，建立“约谈提醒—限期整改—跟踪复核—长效管控”的闭环监管模式，确保约谈不流于形式、整改不走过场，以制度刚性约束规范医药机构基金管理。
坚持靶向施策，从严整治行业乱象
聚焦重点领域与关键环节，分类施策、精准发力。一是聚焦高风险机构开展“警示谈”。针对县精神病医院重复收费问题反复出现的情况，开展集体约谈提醒与警示教育，敲响合规警钟。二是聚焦集采短板开展“纠偏谈”。针对鲊埠回族乡卫生院、三堂街镇中心卫生院未及时核对确认集采药品对账单影响结算的行为，进行专项约谈提醒，补齐管理短板。三是聚焦行业共性开展“震慑谈”。 为整治行业普遍性隐患，对全县26家医疗机构、7家零售连锁药店开展集中警示约谈，督促各医药机构以案为鉴、举一反三，全面排查并消除经营服务隐患。
压实整改责任，巩固专项监管成效
为防止约谈“一谈了之”，桃江县建立“一机构一台账、一问题一销号”管理制度，详细记录约谈事由、整改要求及完成时限，对整改过程实行全程跟踪。同时，将约谈整改情况纳入医药机构医保协议考核体系，对整改不力、敷衍塞责的机构加大稽查频次。依托制度的刚性约束，持续强化警示教育成效，倒逼医药机构合规经营、廉洁从业。
下一步，桃江县将持续用好约谈提醒这一监管抓手，不断优化完善监管制度体系，常态化推进医保合规管控。通过压实主体责任、做实整改回访、定期开展“回头看”，持续规范医保基金管理，确保护民资金安全高效运行。（莫婷）
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