山东
齐鲁晚报·齐鲁壹点 陈甜田 通讯员 孙其凯
近日，滨州医学院附属医院在神经外科主任刘鹏飞与心脏大血管外科主任董圣军带领团队联合完成一例高难度巨大侵袭性颈动脉体瘤完整切除+颈动脉、颈内静脉人工血管重建术。该例高难度手术的圆满实施，再次证明了滨医附院在头颈部复杂血管肿瘤、颅颈交界区疑难重症诊疗领域的硬核实力，也充分展现了多学科协同救治体系的成熟水平。
颈动脉体瘤属于临床罕见头颈部副神经节肿瘤。病灶生长于颈动脉分叉要害位置，解剖位置深、血供极其丰富，肿瘤常紧密包绕颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及周围重要颅神经，毗邻颈部重要神经与大血管，手术空间狭小、分离难度极大。术中极易发生难以控制的大出血、脑缺血梗死、颅神经永久性损伤、吞咽呛咳、声音嘶哑、呼吸障碍等致命及严重致残并发症，素来被业界公认为头颈外科、神经外科、血管外科三大领域难度极高、风险极大的“禁区手术”。对术者解剖功底、术中应急处置能力以及多学科配合默契度要求达到顶尖水准。
病情及治疗过程
此次就诊患者颈部肿物进展较快，伴随不适症状，入院完善头颈部CTA三维血管重建等系统化检查后，明确诊断为巨大颈动脉体瘤，瘤体体积大，已广泛浸润包裹颈部主干大血管，单纯单一科室无法安全完成肿瘤切除与血管修复重建，手术风险极高。
为最大程度保障患者手术安全与远期预后，刘鹏飞教授牵头组织科室骨干团队全面研判病情，精准评估肿瘤侵犯范围、血管受累程度及神经毗邻关系，第一时间联合董圣军教授带领的心脏大血管外科团队开展术前MDT多学科联合会诊。两科专家结合患者年龄、身体基础条件、血管病变特点，反复推敲手术入路、肿瘤分离策略、血管阻断时长、脑血流保护方案以及术中应急预案，最终共同敲定肿瘤完整剥离切除+受累大血管切除+人工血管即刻重建一体化精准手术方案。同时制定术中神经电生理全程监护、控制性降压、自体血回输等多重安全保障措施，把手术风险降至最低。
手术当日，在麻醉手术科全力保驾护航下，由刘鹏飞教授带领团队主导颈部肿瘤精细游离、重要神经保护、病灶完整切除等核心操作，凭借精湛的显微外科操作技术，在错综复杂的颈部血管神经间隙中精准分离，避开迷走神经、舌下神经、舌咽神经等多条关键颅神经，最大限度保留神经生理功能，完整游离并切除全部肿瘤组织。
面对颈动脉体肿瘤侵犯的颈部主干大血管，董圣军教授带领心脏大血管外科团队无缝衔接，凭借成熟的大血管吻合重建技术，精准完成颈动脉主干、颈内静脉人工血管吻合重建，严格把控血管吻合角度、张力与通畅度，确保重建血管血流通畅、无渗漏、无扭曲狭窄，顺利完成血管通路重建，全程平稳度过血管阻断关键期，有效规避术中脑缺血、术后脑梗等重大风险。
整台手术流程衔接顺畅、配合默契，历经长时间精细奋战圆满结束，患者术中生命体征稳定，出血量控制理想，顺利攻克这一高难度手术难关。
术后患者在医护团队精细化围手术期管理下，患者神志清楚，肢体活动正常，术后未出现肢体偏瘫、大出血、血管栓塞等各类严重手术并发症。术后复查血管造影提示重建大血管血流通畅，颅内供血正常，肿瘤切除彻底无残留，患者各项生命体征稳步恢复，目前已顺利进行后续康复调养。
此次高难度颈动脉体瘤联合手术的成功开展，是滨医附院神经外科与心脏大血管外科两大重点学科深度融合、优势互补的典型成果。既发挥了神经外科在颅颈解剖、神经保护、深部病灶切除方面的专业优势，又依托心脏大血管外科成熟的大血管重建、血管外科急救技术，实现疑难复杂重症诊疗优势互补、强强联手。
今后，滨医附院将继续依托强大的学科人才梯队与完善的多学科协作诊疗模式，持续深耕神经疑难疾病、大血管外科复杂疾病诊疗领域，不断突破手术技术壁垒，持续攻克各类疑难危重病症，以顶尖医疗技术、严谨诊疗理念、优质医疗服务，守护鲁北地区广大群众身体健康，持续引领区域神经外科与心脏大血管外科诊疗水平迈向新高度。
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