上海
近日，上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科收到一封手写感谢信。写信者是71岁的张老伯，他曾面临肾癌、膀胱癌、前列腺癌三种恶性肿瘤同时“找上门”，且均非早期。面对这一复杂病情，仁济医院泌尿科启动多学科诊疗（MDT）模式，为老人一次手术解决。
体检的发现
2025年11月，张老伯因为“体检发现左肾占位及PSA升高”来到仁济医院泌尿科就诊。进一步的检查结果让医生也感到吃惊：泌尿系增强CT提示膀胱内有多发肿瘤，右侧输尿管开口已被肿瘤累及；左肾肿瘤不仅体积不小，还已侵入肾静脉形成瘤栓；同时，膀胱肿瘤电切及前列腺穿刺分别证实了膀胱癌和前列腺癌的诊断；全身骨显像则进一步提示，前列腺癌已经发生骨转移。
也就是说，张老伯体内同时存在三种恶性肿瘤——肾癌、膀胱癌、前列腺癌，且每一种都不是早期。任何一个单一专科医生都难以独力为他制定最佳治疗方案。
先想办法缩小肿瘤
这正是多学科诊疗模式（MDT）发挥作用的时候。“MDT是指由多个学科的医生组成相对固定的专家团队，共同讨论某一复杂病例，为患者量身定制个体化方案。”仁济医院泌尿科主任潘家骅介绍。
MDT讨论现场，泌尿科、肿瘤科、放射科、病理科、麻醉科、核医学科、放疗科等多学科专家坐在一起，分析张老伯的影像资料、病理报告、全身状况。团队最终达成共识：先进行新辅助治疗，缩小肿瘤、控制转移，再择期实施手术。
MDT团队为张老伯制定的第一步方案是新辅助化疗联合内分泌治疗。
针对膀胱癌，采用以铂类药物为基础的新辅助化疗方案，目的是缩小膀胱原发肿瘤和累及输尿管开口的病灶，降低后续手术难度，同时杀灭可能存在的微小转移灶。针对前列腺癌，由于已出现骨转移，单纯手术无法根治，内分泌治疗成为核心手段——通过药物抑制雄激素生成或阻断其作用，让前列腺癌得到初步控制。
一个月后，张老伯开始接受化疗。经数周治疗，复查结果显示：膀胱肿瘤明显缩小，前列腺特异性抗原（PSA）显著下降，骨转移病灶趋于稳定。这为后续手术创造了宝贵的机会窗口。
一台微创手术解决问题
接下来，MDT团队面临新的挑战：如何用一次手术同时处理肾癌、膀胱癌和前列腺癌？
传统开放手术需要在腹部切开20-30厘米的长切口，创伤大、出血多、恢复慢。最终，团队决定采用腹腔镜联合机器人辅助的微创手术方案。待张老伯的各项指标稳定后，迎来手术日。
当天，在麻醉科、手术室通力配合下，泌尿科团队分步骤完成四项操作：第一步，由主治医师周嘉乐完成腹腔镜下根治性左肾切除术。通过张老伯腰部3个0.5至1厘米的小孔，置入腹腔镜器械，精准游离左肾，结扎肾动脉和肾静脉。由于肾静脉内有瘤栓，术中操作必须极其轻柔，避免挤压导致瘤栓脱落。在医生的熟练操作下，仅用40分钟就完整切除了左肾及瘤栓。
第二步，主治医师金迪完成机器人辅助根治性全膀胱切除术。机器人手术系统提供了放大10倍的三维高清视野和灵活的机械臂，能在前列腺、膀胱周围的狭小盆腔空间内精细分离。手术完整切除了被肿瘤累及的膀胱，并对区域淋巴结进行了清扫。
第三步，两位医生同时主刀，处理尿液引流和内分泌治疗。由于膀胱全切后需要解决尿液引流问题，考虑到张老伯高龄、后续还需要针对骨转移的治疗，团队选择了创伤更小的输尿管皮肤造口——金迪将剩余的右侧输尿管从腹壁引出，尿液直接流入粘贴在皮肤上的造口袋。与此同时，对于已经骨转移的前列腺癌患者，最大限度雄激素阻断是控制疾病进展的关键。周嘉乐通过双侧睾丸切除，快速、持久地降低体内雄激素水平，效果优于药物去势。这一步通过阴囊小切口即可完成。
整个手术历时约6小时，出血量控制在300毫升以内。术后，张老伯转入ICU监护一天，第二天即转回普通病房，第三天开始下床活动，一周后顺利拔除引流管，开始学习自行护理输尿管皮肤造口。
近期，张老伯的家属来到医院，将一封手写感谢信交到护士长。信中写道：“面对如此复杂的三重癌症，两位医生没有急于手术，而是迅速组织多学科会诊……回顾这半年的求医之路，我们深深感受到，这一切离不开医生的仁心仁术，也离不开仁济医院多学科协作诊疗的科学保障。”
张老伯的成功救治展现了仁济医院泌尿科在处理复杂泌尿系统肿瘤方面的综合实力，也为类似困境的患者提供了一条可借鉴的治疗路径。（文中患者为化名）
原标题：《70多岁老人体检意外发现三种癌，能否一次手术解决？医生真做到了》
栏目主编：姜澎
来源：作者：文汇报 唐闻佳
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