广东
五年内历经四次开颅手术，恶性脑膜瘤仍反复复发，甚至撑破头皮、导致右眼失明——66岁的郭叔一度走投无路。暨南大学附属第一医院神经外科张良主任团队联合临床药学部、整形美容科，通过清创、显微全切、颅底重建及皮瓣移植，成功打赢了这场颅脑“保卫战”。
肿瘤反复侵噬+重复开颅手术
患者头顶部已“塌陷”
自2020年确诊为间变性脑膜瘤（WHO Ⅲ级）起，郭叔的病情便走上了一条凶险之路。这种极具侵袭性的恶性肿瘤，让他先后接受了四次手术和放射治疗。然而病魔并未止步。据张良主任回忆，患者此前在西北老家完成四次手术。因为肿瘤对颅骨的侵噬和反复开颅手术带来的创伤，老人颅骨额颞部出现了较大范围的缺失，如果不是膨胀的脑肿瘤支撑，头部甚至会出现明显的“塌陷”。
半年前，肿瘤再次疯狂复发。郭叔的头痛愈发剧烈，右侧眼眶被巨大肿瘤无情挤压，视力彻底丧失。更令人揪心的是，原先的手术切口因肿瘤压迫崩裂，形成一个长达8厘米的开放性创面，脓液外渗，皮下即是狰狞的肿瘤。来院时，他的右侧头皮红肿，“肿瘤已经刺破皮肤，有一道很深的凹，里面实际上就是肿瘤”。
面对这一极限难题，张良教授团队组织多学科缜密讨论，制定出清晰的分阶段战略。第一步是控制感染。术前，张良教授、陈志勇主任团队首先进行深部坏死组织清创术，联合临床药学部薛莲芳主任量身定制最优抗生素方案。通过精准的抗感染治疗，成功封锁了炎症播散。正如张良主任所说：“整个右侧一片红肿，我们先清创、抗炎，等感染控制差不多了才进行手术。”
第二步是显微切除与颅底重建。在电生理团队全程监测下，张良教授开展“右侧额颞顶复发巨大脑膜瘤切除术”。术中肿瘤体积巨大，最大径达11至12公分，且包绕重要血管。张良主任在手术中发现，血管虽被肿瘤包裹，但原有血管已逐渐闭合，其他侧支代偿血管长入大脑供血，这使得核心血管可以被安全切除。“我们这次从周围逐步切除肿瘤，最后找到血管进入肿瘤处电凝切断血管，把肿瘤全部切除，这次做到真正的全切除。”
肿瘤切除后，颅底留下了巨大骨缺损——原先的骨瓣约8×11公分，且因感染已被去除。为解决颅底重建难题，张良教授巧妙地切取患者大腿脂肪筋膜，并延长切口保留带蒂骨膜，进行双重修补，术后辅以腰大池引流。“我们一定要用东西覆盖它，防漏脑脊液，不然会漏到鼻腔里面导致感染。所以还取了脂肪填塞覆盖。”
跨科携手三次精准施术
患者闯过感染后逐渐康复
术后，由于郭叔长期感染导致局部组织条件极差，额部切口出现愈合不良。张良教授果断联合整形美容科李升红主任，开展“右额带蒂复合组织瓣成形术”，通过活体组织瓣转位移植，实现了创面完美闭合。手术分三次完成：3月19日清创抗感染，4月2日肿瘤切除，4月16日皮瓣移植修复。
术后，郭叔又经历了颅内感染、肺部感染等重重险关。临床药学部全程参与制定严密周全的抗感染方案。他一度左侧肢体瘫痪，“术前一点都不能动，术后可以抬小腿”。气管切开后暂时无法说话，但意识逐渐恢复。住院两个月后，郭叔顺利出院回家，后续需每2至3个月进行一次随访，并坚持康复训练。
张良主任指出，间变性脑膜瘤对放化疗不敏感，外科手术是当前最主要且有效的治疗手段。但经历了这一次多学科携手的成功手术后，患者后续的康复也变得乐观。“如果后续康复训练得当，患者是有希望恢复部分生活自理能力。”
此次救治成功的核心，在于分阶段战略、颅底多层重建技术以及多学科深度协作，而多学科联手，正是处理疑难重症病例的制胜法宝。
采写：南都N视频记者 王道斌 通讯员 张灿城
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