脊柱疼痛，药物治疗怎么选？最新指南这样说

来源 | 医脉通疼痛科

持续性脊柱疼痛综合征指起源于脊柱的慢性或复发性疼痛，其患病率较高、病因学复杂，可严重影响患者的躯体功能与生活质量，疾病负担较重。新近发表的《持续性脊柱疼痛综合征中国临床诊疗指南》指出，无危险信号的患者遵循持续性脊柱疼痛综合征阶梯治疗路径进行管理：根据疼痛程度、性质和脊柱功能损伤情况给予个体化治疗，首先考虑保守治疗，包括药物治疗、运动治疗、物理治疗、认知行为疗法及心理和社会因素的管理。本文摘录了指南中关于持续性脊柱疼痛综合征的常规治疗药物推荐，以飨读者。

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持续性脊柱疼痛综合征的常规治疗药物

推荐意见：对于持续性脊柱疼痛综合征的药物治疗，推荐根据疼痛机制、程度和特点进行个体化选择。NSAID是伤害感受性疼痛的一线治疗药物，长期使用时宜优先考虑选择性COX-2抑制剂。抗惊厥药和抗抑郁药是神经病理性疼痛的一线治疗药物。轻、中度疼痛的初始治疗可使用对乙酰氨基酚或外用药。阿片类药物仅限于其他治疗无效的中、重度疼痛。骨骼肌痉挛相关疼痛可短期使用肌肉松弛药。腰椎管狭窄相关疼痛可使用血管扩张剂治疗。（证据等级1a，推荐等级A）

01

对乙酰氨基酚

对乙酰氨基酚抑制中枢神经系统合成前列腺素，具有解热、抗炎、镇痛作用，其镇痛作用弱于NSAID，主要适用于轻、中度疼痛。既往有研究提示，对乙酰氨基酚对疼痛无明显效果，即便高剂量（3900~4000 mg/d）治疗仍不能有效缓解疼痛或改善脊柱功能障碍。

02

NSAID

NSAID分为传统非选择性和选择性环氧化酶-2（COX-2）抑制剂，可用于轻、中度疼痛的基础治疗，或重度疼痛的协同治疗，有助于缓解疼痛和改善脊柱功能障碍。根据美国医师学会临床实践指南，对于非药物治疗反应不佳的脊柱疼痛患者，可考虑将NSAID 作为一线治疗药物。

常用的非选择性COX-2抑制剂包括布洛芬、萘普生、双氯芬酸、洛索洛芬等，选择性COX-2抑制剂包括塞来昔布、依托考昔等。

使用NSAID 治疗需要注意消化道不适、心血管风险等，可优先使用选择性COX-2抑制剂，如塞来昔布等，避免同时使用2种或以上NSAID，同时监测药物不良反应和药物相互作用。

03

肌肉松弛药

肌肉松弛药主要用于缓解骨骼肌痉挛、改善血液循环。

盐酸乙哌立松及替扎尼定均为中枢性肌肉松弛药，可以显著减少肌筋膜疼痛综合征患者的疼痛，并改善其睡眠。

肌肉松弛药适用于原发性非手术肌肉骨骼系统慢性疼痛、神经系统疾病关联的慢性继发性肌肉骨骼疼痛和手术后肌肉骨骼系统慢性疼痛等。

04

抗惊厥药

抗惊厥药普瑞巴林和加巴喷丁是一种钙离子通道调节剂，可用于神经病理性疼痛的一线治疗。该类药物通过与脊髓背角突触前膜电压门控钙离子通道结合，减少兴奋性神经递质的释放，从而发挥镇痛作用。

普瑞巴林是第2代钙离子通道调节剂，与加巴喷丁相比，增强了与α2-δ亚基的亲和力，滴定和起效更快，呈线性药代动力学特征，生物利用度≥90%且与剂量无关，减轻疼痛的同时也可以改善睡眠和情绪。

05

抗抑郁药

慢性疼痛与抑郁之间存在复杂的关系，互相影响、互相加重。

部分抗抑郁药，如三环类抗抑郁药（TCA，如阿米替林）、选择性5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI，如度洛西汀和文拉法辛），能够在慢性疼痛的治疗中发挥作用，并且可以显著改善慢性疼痛患者的焦虑、抑郁障碍和睡眠障碍，也是神经病理性疼痛的一线治疗药物。使用中，需注意TCA 对心血管系统的不良影响。

06

阿片类药物

阿片类药物主要通过作用于中枢或外周的阿片类受体发挥镇痛作用，适用于使用其他药物疗效较差，或无法耐受不良反应的中、重度慢性疼痛，以及作为神经病理性疼痛的辅助治疗。

常见药物包括强阿片类药物（如吗啡、羟考酮等），以及弱阿片类药物（如可待因、曲马多等）。

07

血管扩张剂

前列腺素E1衍生物利马前列素作为血管扩张剂用于腰椎管狭窄症的治疗，主要通过血管舒张和抗血小板聚集作用，改善椎管内软组织血液循环，增加神经组织血流量，减轻缺血性神经损伤，从而缓解神经缺血相关的疼痛、麻木等症状。

08

外用药

外用药通过局部治疗以达到缓解疼痛、改善脊柱功能的目的。

外用NSAID包括氟比洛芬、酮洛芬、洛索洛芬等（凝胶贴膏、贴剂、乳剂/膏等），其他常用外用药还包括中药成分的贴膏或药膏等，或者替代温灸治疗的膏药或者贴膏。

对于神经病理性疼痛，可以使用利多卡因凝胶贴膏，通过阻断钠离子内流，减少神经异位放电，抑制外周敏化的发生。

外用药使用方便，全身暴露剂量低及全身不良反应少，与口服药物相互作用风险较小，轻度疼痛可优先选择，中度疼痛时可配合口服药物使用。

信源：中国康复医学会骨质疏松预防与康复专业委员会, 邹俊, 海涌, 等. 持续性脊柱疼痛综合征中国临床诊疗指南[J]. 中华骨与关节外科杂志, 2026, 19(1): 1-15.

责编｜Atai

封面图来源｜视觉中国

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