北京
近日，解放军总医院第七医学中心儿科医学部儿童心脏科周更须主任团队，联合多学科专家攻坚克难，为一名出生仅1个月、体重仅1480克的极早产儿，实施高难度心脏联合手术，挽救了这名合并多重危重病症与复杂心内畸形患儿的生命。
患儿文文（化名）胎龄仅30周，属于极早产、极低出生体重儿，出生后即刻出现呼吸困难、皮肤青紫等危急症状，依靠呼吸机维持生命转入新生儿科。经全面检查确诊，患儿不仅患有重度肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损、动脉导管未闭等多种复杂心脏畸形，还同时合并严重内环境紊乱、代谢性酸中毒、肺炎、宫内感染、支气管肺发育不良及颅内出血等病症，生命体征不稳定，救治难度大。
对于如此脆弱、低月龄且合并症复杂的患儿，实施心脏手术堪称严峻挑战，麻醉耐受性、最佳手术方案的选择、手术创伤的承受力以及术后恢复能力等，每一个环节都需要极其严密的评估与精准应对。
面对这一特殊病例，儿童心脏科团队高度重视，在周更须主任的带领下，迅速集结新生儿科、麻醉科、眼科、超声诊断科等多学科专家会诊，全面评估病情。专家团队分析得出，患儿病情存在尖锐矛盾：巨大的动脉导管未闭导致肺部充血，而重度肺动脉瓣狭窄又造成肺部血流相对减少，并已引发右心室肥厚，若单纯结扎动脉导管，可能使肺少血问题凸显，加重缺氧；若进行常规体外循环下手术，患儿极低体重难以承受。
手术既要改善患儿右心室后负荷，还要解除导管分流过大肺充血的问题，又因患儿系早产儿体重不足2kg，经反复论证，最终专家团队制定了审慎而创新的手术方案——在全麻非体外循环下，同期实施经胸肺动脉瓣球囊扩张术与控制性动脉导管结扎术。术中需要精准把控平衡肺血流量，根据实际情况灵活调整，既要保证氧合稳定，还要改善舒张压过低的问题，手术难度与风险控制难度极高。
经过周密的术前准备，手术成功实施，术中操作顺利，出血少，肺动脉瓣梗阻得到有效缓解，动脉导管得到妥善处理，患儿血压及血氧指标即刻获得显著改善。考虑到其右心室发育状况，专家团队决策保留限制性开放的动脉导管，以保障循环稳定。
术后，文文转入儿童重症监护室接受循环支持等全方位精细化治疗与护理，在多学科团队的共同努力下，文文顺利度过危险期，身体各项机能逐步好转。
科室介绍：解放军总医院第七医学中心儿科医学部儿童心脏科深耕小儿心脏领域，是全军先天性心脏病定点医疗单位及北京市优生优育先心病筛查定点单位，历经二十余年发展，科室不断精进先天性心脏病外科、微创外科及介入诊疗技术，积极拓展生命支持技术在儿童心胸疾病中的应用，现已打造出一支整合儿童心脏内、外科及介入微创技术的高水平专业团队，并致力于将先进技术推广至全国，为更多儿童的心脏健康保驾护航。
主管| 解放军总医院政治工作部
主办| 宣传处融媒体中心
来源 | 第七医学中心
撰文 | 王 辉 陈悦皜
刊期 | 第3105期
总编：熊 刚
主编：晏 黎
编审：张 密 李笑一
编辑：刘超英
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