肿瘤说 | 得了乳腺癌，保乳和全切怎么选？

在我国，乳腺癌是女性高发的恶性肿瘤之一。

据统计，2022年我国新发乳腺癌约35.7万例，死亡约7.5万例[1]。两者间的显著差距说明规范治疗能有效控制病情，许多乳腺癌患者实现了长期生存。

目前，手术是治疗乳腺癌的有效方法，主要分为两种：保乳手术和全乳切除术。有人觉得切得多更加安全，也有人想留住乳房但又怕日后复发。这两种手术到底该怎么选，今天就来详细说一说。

在治疗乳腺癌的道路上，全乳切除术（俗称全切）是关键方式之一，它包括根治术、扩大根治术和改良根治术等。近年来，保乳术的发展为患者提供了更多的选择。保乳术的优势在于保留了乳房的基本外形，对患者心理和生活质量影响较小，有助于患者保持自尊和自信，对日常生活和社交信心有一定的积极影响。

那是不是所有人都能保乳？并不是。

根据《2026年版中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》[2]，保乳术主要针对具有保乳意愿且无保乳禁忌证的患者。对于临床Ⅰ、Ⅱ期的早期乳腺癌患者来说，需要满足以下条件：肿瘤分期为T1或T2、乳房有适当体积、肿瘤与乳房大小比例适当、且术后能维持良好的乳房外形。当病灶为有限数目（如2～3处），术前可以通过乳腺超声、X线及MRI等影像学检查完整评估，在确保切缘阴性及外形可接受情况下，也可尝试进行保乳手术。

对于除炎性乳腺癌外的临床Ⅲ期患者，经术前治疗降期后，达到保乳手术标准时也可以慎重考虑保乳。也就是说一开始不能保乳不代表永远不能保。

但是，如果存在肿瘤体积较大、肿瘤与乳房体积比值较大、肿瘤为多中心病灶、或侵犯到乳头及后方导管等情况，要谨慎考虑。此外，一般情况下保乳术后需要配合放疗，如果患者无法耐受放疗或经济负担较重，保乳可能并不适合。

有的患者会担心，保乳可能切不干净，以后会不会更容易复发？这是很多人都有的顾虑。其实，保乳手术不是只挖掉肿瘤，而是切掉肿瘤以及肿瘤周围一小圈正常组织，手术会尽量保证切缘干净、没有癌细胞残留。术后，患者还需要配合放疗，清除可能残存的微小癌细胞。

关于复发的问题：对于同样病期的乳腺癌患者，无论接受哪种手术，都存在局部复发的风险。保乳治疗后，5年局部复发率为2%～3%，复发后可进行补救性全乳切除术；而乳房切除术后的复发率约为1%[2]。

不过，这个微小差距并不影响长期生存：对于早期乳腺癌患者来说，接受保乳手术联合放射治疗的患者，其5年及7年总生存期不低于甚至略优于全乳切除术[3]。

此外，全切也不意味着彻底失去乳房。有些患者在全切的同时或者手术之后，还可以进行乳房重建，利用假体或者患者自身的组织来重建一个乳房的形状，可以在治疗的同时尽量保住外形。

总之，保乳和全切没有绝对的好坏。建议患者摒弃传统观念中的误解和偏见，积极了解相关知识，选择适合自己的治疗方案。

【参考文献】

[1]Han B,Zheng R,Zeng H, et al.Cancer incidence and mortality in China, 2022[J].Journal of the National Cancer Center,2024,4(1):47-53.DOI:10.1016/J.JNCC.2024.01.006.

[2]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会,中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤学组.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2026年版）[J].肿瘤影像学,2026,35(01):114-212.DOI:10.19732/j.cnki.2096-6210.2026.01.015.

[3]WRUBEL E, NATWICK R, WRIGHT G P. Breast-Conserving Therapy is Associated with Improved Survival Compared with Mastectomy for Early-Stage Breast Cancer: A Propensity Score Matched Comparison Using the National Cancer Database[J]. Annals of Surgical Oncology, 2021, 28(2): 914-919. DOI: 10.1245/s10434-020-08829-4.

作者 | 吕静瑶

责编 | 孟楚贤

审核 | 王怡霄