【名医名科】解锁阿尔茨海默康复——温柔守护，对抗记忆 “褪色”

阿尔茨海默病是一种进行性发展的神经退行性疾病、目前尚无特效治疗方法可以逆转或阻止阿尔茨海默病的病情进展，最终将走向全面痴呆。在疾病的进展过程中，必要的康复治疗可以延迟需要家庭护理的时间。

一、康复治疗的原则：

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1、早发现、早治疗。

2、综合治疗利用各种有效的手段配合药物对患者进行全面、多样化的综合治疗、最大限度发挥残存的功能和技巧、改善记忆力、认知、语言等功能。

3、家庭训练和医生指导相结合、提高生活自理能力。

4、改造和帮助患者适应环境、减少痴呆的影响。

5、及时掌握患者心理需求、对其给予更多的心理及精神支持、鼓励增加社会活动、减少独自活动。

二、康复治疗的目标：

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1、通过综合治疗、维持或改善记忆力、认知、言语等功能、尽量保持或提高日常生活活动能力。

2、预防和减少继发性损伤、意外的发生。

3、帮助患者和家属调整心理状态、促进患者回归家庭和社会。

三、康复治疗的方法：

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（一）认知康复是提高智能的训练

通过训练使患者重获较有效的信息加工和执行行动的能力，以减轻其解决问题的困难和改善其日常生活能力。

1、记忆力训练：

通过训练、以正常或损害较轻的功能代偿受损或损害较重的功能、从而达到改善或补偿记忆障碍目的的一些方法。主要包括内辅助法、外辅助法、环境适应三方面。

(1)内辅助法:重点要利用并强化仍保留在记忆中的信息、同时要考虑记忆障碍的特异性。

(2)外辅助法指利用身体外部的辅助物或提示来帮助记忆的方法、是一类代偿技术。

(3)环境适应 该方法目的是减轻记忆负荷、适用于记忆障碍较重的患者。

2、注意力训练:

包括注意广度训练、注意的维持与警觉训练、注意的选择性训练、注意的转移性训练、注意的分配训练、对策训练等。在治疗性训练中、要对注意的各个成分进行从易到难的分级训练。由于注意训练需要严格、精准地把握时间、因此计算机辅助的训练是注意障碍康复训练的有效手段。

(1)注意广度训练:在同一时间内给患者快速呈现一定数量的数字、字母、图片或木块等、让患者说出呈现物品的数目、进而说出具体是什么、数量是多少。

(2)注意的维持与警觉训练；

(3)注意的选择性训练；

(4)注意的转移性训练:为患者准备两种不同的作业、如拼图及画画、当治疗人员发出指令“转换”的时候、患者要停止拼图而改做画画。

(5)注意的分配训练:技能训练以及多种技能的协调性训练是注意分配的主要内容。

(6)对策训练:对策是指调动患者自身主动因素、以学会自己控制注意障碍的一些方法。

3、思维训练：

思维是最复杂的心理活动、包括推理、分析、综合、比较、抽象、概括等过程、表现人类解决问题中。

(1)读取报纸信息:

取一张报纸、让患者阅读后、首先问患者有关报纸首页的信息、如大标题的名称等、如回答无误、再请他指出报纸中的专栏如体育、证券、天气预报等；每次回答正确后再源他寻找其他消息、对真正了解的项目给予相应的分、每次训练均进行比较、分数增加提示进步。

(2)排列顺序:

给患者三张数字卡或字母卡、让他按由低到高或由先到后的顺序排列、然后每次他一张数字卡或字母卡、让他据其数值大小或字母顺序插进已排好的三张卡片之间、正确无误后给他几个数字卡或字母卡、寻找其中共同之处(如有些都是奇数或偶数、有些都是辅音等)。

(3)分类:

图片、物品等。给患者一张列有30项物品名称的单子、并告诉他30项物品都属于三(如交通工具、家具、植物)物品中的一类、让他进行分类、如不能进行、可帮助他。训练成功后、仍给他上面列有30项物品的清单、让他进行更细的分类、如初步分为家具类后、再细分为床、沙发、椅子找出不同类之间的关联等。

(4)解决问题能力训练:

由浅人深地让患者解决设想中的问题、如丢钱包该怎么办?提示他先找找不到可以求助周围的人帮助找。

4、感知觉功能训练

(1)失认的治疗:

失认是感知障碍的表现、主要有视觉失认、空间失认等。

(2)失用的治疗:

训练时治疗师通过缓慢、简单的指令、按照先粗大再精细、先分解再连贯、先简单后困难的原则训练。

(3)行为障碍的训练:

目的是积极消除患者的不正常行为、促进亲社会行为、可采用行为治疗配合药物治疗。

(二)运动康复

由于认知功能障碍和活动减少、阿尔茨海默病患者中晚期后常出现运动功能障碍、导致肢体运用障碍，而后运动减少或制动造成了运动耐力和体质下降、最终继发性出现肌力下降、运动协调性障碍步行能力及日常生活活动能力衰退或丧失。

根据阿尔茨海默病患者运动障碍的特点、康复治疗的常用技术包括:

1、运动疗法：

可以起到扩大关节活动度、增强肌力和活动耐力、提高平衡和协调功能以及提高日常生活活动能力的作用。

2、作业疗法：

包括功能性作业疗法和心理性作业疗法。帮助患者最大限度地改善生活自理、工作及休闲娱乐等日常生活能力、提高患者生存质量、帮助回归家庭与社会。

3、日常生活能力训练：

对生活尚能自理的早期患者、通过选择性“家庭作业”疗法、督促和提醒他们主动完成日常事务劳动。中期除采用上述家庭作业疗法外、还可通过训练来恢复患者丧失的部分生活能力。晚期患者的日常生活能力受损严重、训练有一定的难度、应从基本的生活功能开始训练。

4、其他训练：

包括有氧耐力训练、体育运动、太极拳、单侧健脑操、不对称运动游戏。治疗过程中适时让患者感受到治疗效果和自己的进步、提高其治疗的信心和主动性；也可小组指导、在治疗过程中发挥竞争意识、互帮互学、提高训练效果。

助力回归社会生活

通过锻炼语言、认知和运动功能，患者可逐步恢复交流能力，重新建立社交关系，增强自信心，顺利融入社会。

康复科疗区：长春中医药大学附属医院红旗院区，4层A区

康复科门诊：长春中医药大学附属医院红旗院区，4层C区426诊室

科室电话：0431-86178398

滋阴熄风颗粒

脑病中心常用院内制剂

功能主治：滋补肝肾，平肝熄风。用于肝肾亏虚、肝风内动所致震颤，症见头部及肢体摇动颤抖、不能自制、甚者颤动不止、四肢强急；帕金森病见上述证候者。

川红中风胶囊

脑病中心常用院内制剂

功能主治：活血化瘀，舒通经络。用于血瘀所致的中风，症见口眼歪斜、半身不遂、口角流涎、舌蹇语涩；脑梗死、脑出血见上述证候者。

珍珠平逆胶囊

脑病中心常用院内制剂

功能主治：清热凉血，通腑化瘀，平肝降逆。用于肝火上亢所致的中风，症见头痛、面红目赤、神昏、肢体抽搐、大便不通；脑出血见上述证候者。

中风回语胶囊

脑病中心常用院内制剂

功能主治：化瘀通络，化痰通窍。用于痰瘀阻络所致的中风失语，症见舌强语謇或不语，喉中痰鸣，反应迟钝，饮水呛咳，流涎，大便粘稠；脑出血或脑梗死见上述证候者。

芪龙中风胶囊

脑病中心常用院内制剂

功能主治：益气活血，化瘀通络。用于气虚血瘀所致的中风，症见肢体偏枯不用、麻木、言语蹇涩、肢软乏力、汗出、面色萎黄；脑出血、脑梗死恢复期见上述证候者。

中风通腑泄热颗粒

脑病中心常用院内制剂

功能主治：通腑泄热，软坚化痰。用于中风痰热腑实证，症见半身不遂，口舌歪斜，伴腹胀，便秘，头晕目眩，咯痰，舌质红，苔黄腻。

内容来源/脑病中心康复科

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复　审/王国强

终　审/崔俊峰

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