肩膀痛，就是肩周炎吗？——从痛得睡不着到活动自如的全指南

“医生，我肩膀痛，抬不起来，晚上睡觉压着更疼，是不是得了肩周炎？”这是康复科医生最常听到的问题。事实上，肩周炎（冻结肩）在所有肩痛原因中只占不到5%。绝大部分肩痛，其实是肩袖损伤、肩峰撞击综合征、肱二头肌长头肌腱炎等问题。

如果误把肩袖损伤当成肩周炎来“爬墙”“拉吊环”，反而可能越练越糟，甚至导致肌腱撕裂加重。

本文将从评估、诊断、治疗、预防、居家康复五个维度，带您科学认识肩关节痛。

自我评估

先判断你的肩膀属于哪种痛

在就医前，可以先做一个简单的自我定位（仅供参考，不能替代医生诊断）：

如果伴随胸闷、心慌、左肩或下颌放射痛，请立即去急诊，排除心脏问题。

专业诊断

医生会做什么？

当您因为肩痛就诊于康复医学科、运动医学科或骨科，规范的诊断流程通常包括：

1.体格检查

医生会做一系列专业动作测试，例如：

空罐试验（Empty Can Test）：判断冈上肌是否损伤

坠落试验（Drop Arm Test）：判断肩袖大撕裂

被动活动度检查：区分肩周炎与肩袖损伤

2.影像学检查

X光：看骨头，排除骨折、关节炎、钙化性肌腱炎

肌骨超声：快速、无辐射，看肌腱有没有撕裂、滑囊有没有积水

MRI（磁共振）：最清晰，看肌腱撕裂的大小、位置和脂肪浸润程度

3.诊断结论

明确之后，医生会给出功能诊断，例如“冈上肌腱部分撕裂，继发肩峰下滑囊炎”。

治疗策略

阶梯式处理肩痛

肩痛的治疗遵循“先保守，后微创，最后开放手术”的原则，90%以上的患者通过系统的康复治疗即可显著改善。

急性期（疼痛明显，影响睡眠和生活）

目标：消炎镇痛、保护组织

相对休息：避免抬举重物、过头挥臂、提拉动作

物理治疗：

冲击波：对钙化性肌腱炎、慢性肌腱附着点炎效果明显

激光/ 中频电疗：消炎、缓解疼痛

药物辅助（短期，遵医嘱）：

外用药：双氯芬酸、洛索洛芬贴剂

口服药：非甾体抗炎药（NSAIDs）

注射治疗（不是“封闭针”，是精准靶点注射）：

糖皮质激素+麻药 → 针对滑囊炎或明显炎症

血小板血浆（PRP）→ 针对肌腱部分撕裂，促进修复

康复期（疼痛控制后）

目标：恢复活动度、重建力线、回归功能

这是最关键也最容易走弯路的阶段。康复≠拉筋，而是“稳定+活动+力量”三位一体。

1、冻结肩（肩周炎/五十肩）

核心原则：克服粘连，在可耐受的疼痛范围内持续活动，避免关节僵硬固化。

每日必做动作（2-3次/天，每个动作缓慢重复10-15次）

钟摆运动：弯腰，健侧手扶桌，患臂自然下垂，利用身体晃动带动手臂做前后、左右、画圈摆动（半径从小变大）。无负重，不主动发力。

爬墙训练：面对墙壁，患侧手指沿墙壁向上攀爬，至最高点保持10秒，然后缓慢放下。每天早上记录爬到的刻度。

横过胸前拉伸：健侧手托患侧肘部，将患侧手臂拉向对侧，感觉肩后部牵拉感，保持20-30秒。

背后拉毛巾：患侧在下，健侧在上，双手抓毛巾两头，健侧向上拉，带动患侧向上移动。

外旋拉伸（棍操）：手持长棍（或雨伞），健侧推动患侧做外旋动作（类似“敬礼”姿势）。

*注意事项：

允许中等程度疼痛（主观评分3-5/10），但不应引起次日剧痛。

不推荐强力、快速的暴力掰拉，避免造成肩袖损伤。

热敷15分钟后再做动作，效果更好。

通常需要坚持3-6个月才能明显改善。

2、肩袖损伤（部分撕裂或术后）

核心原则：保护愈合中的肌腱，在不引起疼痛的活动范围内逐步增加力量，绝对避免拉伸和过度上举。

康复分阶段（以非手术、小型部分撕裂为例）：

Phase 1（第0-4周）：被动活动，避免肌腱张力

被动外旋：仰卧，上臂外展30°，健侧手或他人帮助做外旋，旋转角度不超过30°。

Codman钟摆运动（同上，但幅度更小）。

完全避免：爬墙、后伸拉毛巾、提任何重物、过顶动作。

Phase 2（第4-8周）：主动辅助活动+等长收缩

主动辅助前屈：仰卧，健侧手辅助患侧上举至90°。

等长收缩：肩内旋、外旋、外展——手顶住墙或固定物，肌肉用力但不产生关节运动（每次收缩6秒，休息6秒）。

肩胛骨后缩：坐位，双肩胛骨向中间夹紧，像夹一支笔（强化肩胛稳定性）。

Phase 3（第8-12周以后）：逐渐增加抗阻

弹力带外旋：肘关节屈曲90°，患侧弹力带固定，做外旋动作（从轻微阻力开始）。

弹力带内旋：同上，方向相反。

侧卧外旋：侧卧，患侧在上，手持小重物（0.5kg起），肘关节贴住身体，前臂外旋上抬。

*注意事项：

任何引起夜间痛或尖锐痛的动作都要立即停止。

第一阶段严禁主动抬臂（如梳头、穿衣）；第二阶段避免快速甩臂。

如果是术后康复，必须严格遵从手术医生的方案，不同缝合方式允许的活动范围差异巨大。

3、肩峰撞击综合征

核心原则：纠正生物力学异常，强化肩胛骨稳定肌群、拉伸后下方关节囊，避免肩峰下进一步挤压。

核心康复动作（每周3-5次，每次15分钟）

肩胛骨后缩+下压：坐位，双肩向后向下沉，不要耸肩，保持5秒后放松。每日30次。

推墙俯卧撑（低位）：面对墙站立，做缓慢的俯卧撑动作，重点感受肩胛骨向脊柱靠拢。

弹力带划船：弹力带固定在前方，双手抓带向后拉，肘关节弯曲，肩胛骨夹紧。

俯卧Y/T/W动作：俯卧于床，双臂分别摆成Y形、T形、W形，拇指向上，轻微抬离地面（不引起肩前方疼痛）。

拉伸胸小肌：站在门框处，双手扶门框，身体前倾，感觉胸肌牵拉。

*禁止的动作：

任何过顶投掷、打球、游泳。

哑铃肩推、引体向上、杠铃卧推（尤其宽握）。

长时间的电脑鼠标操作（需调整坐姿）。

通用康复期原则

（不论哪种病因）

预防

远离肩痛的生活习惯

避免“过头位”长时间用力

如擦高处的玻璃、打羽毛球不热身、举铁后不放松。

调整睡姿

尽量不要患侧卧。仰卧时，可在患侧手肘下垫一个薄枕，避免肩关节前悬。

优化工作姿势

电脑桌高度合适，手肘约90°，肩膀自然下沉；不要长期“鼠标手+耸肩”。

中老年人群

不提超过5kg的重物单侧负重；注意控糖（糖尿病显著增加肩周炎和肩袖损伤风险）。

非常重要

安全有效的居家康复锻炼方案

以下动作仅适用于疼痛已明显缓解、非急性撕裂期。

训练原则：无痛或微痛→ 缓慢 → 低负荷 → 多组数

第一阶段：肩关节活动度训练（每天1-2次）

❌ 不要做：暴力压肩、吊单杠、“用力甩胳膊”

第二阶段：肩袖和肩胛稳定训练（隔天1次）

第三阶段：回归日常生活（功能训练）

模仿“拿高处杯子”“梳头”“穿衣”的动作，在无痛范围内完成；逐步增加抬臂角度和负重，始终以不诱发夜间痛为标准。

重要提醒：何时必须就医？

出现以下任何一条，不要继续自行锻炼：

训练后疼痛明显加重，或夜间痛再现

肩关节突然无力，连端杯子、开门都困难

肩膀形态异常，一侧明显突出或下垂

疼痛超过3个月，且任何保守治疗无效

就诊地址：

青岛西海岸新区中心医院3号楼七楼康复医学二科病区

咨询电话：

0532-86977073

学科带头人简介

汤顺广

康复医学二科主任

副主任医师，山东省残疾人康复学会第一届康复治疗专委会副主任委员，青岛健康科技协会康复分会第一届委员会常委，青岛大学附属医院半岛神经康复专科联盟第一届理事会理事，山东省疼痛医学会第一届中医神经康复专业委员会常务委员，潍坊市预防医学会第一届盆底功能障碍性疾病防治专业委员会常务委员。

熟练掌握北京汉章针刀，姿势解密，崂山点穴，平衡针，董氏奇穴，鬼门十三针，靳三针等特色手法、针法。善于通过针灸，小针刀，推拿，正骨，封闭，PRP，微创手术等系统治疗各种顽固性疼痛（尤其对于颈肩腰腿痛及带状疱疹后遗神经疼、三叉神经痛等疾病有着系统完善的治疗手段）以及对埋线减肥，针灸美容，卵巢早衰，遗尿漏尿，小儿推拿，中药内服外用，各种骨折、脱位的手法复位，各种过敏性疾病等有独道见解。擅长脑梗死、脑出血、脑外伤后导致的肢体、语言、吞咽、认知等功能障碍；截瘫、四肢瘫、神经元膀胱及神经元肠等功能障碍；骨外科疾病包括（骨折术后、关节置换术后、关节黏连、肌萎缩、骨不连、伤口延期愈合、截肢等）；产后康复，儿童康复的诊断和康复评定、治疗；通过骶神经调控技术治疗大小便障碍（便秘、大便失禁、尿储留、小便失禁等）在省内处于领先水平；通过脊髓电刺激术治疗顽固性神经痛、肌张力高、促醒等。周一至周五颈肩腰腿疼康复门诊。

咨询电话：汤顺广主任18661858157，13465361570（微信同号）

康复医学二科简介

科室人员情况

科室现共有医护人员36人，其中副主任医师2人，主治医师2人，住院医师5人，康复治疗师14人（副高1人，中级5人），护理13人。

学科建设情况

科室是以现代康复医学理念与技术为根基，融合传统中医理论，集医疗、教学、科研于一体的现代化特色专科。我们秉承“整体康复、辨证施治”的核心思想，致力于为各类功能障碍患者提供个性化、系统化的中西医结合康复治疗方案。我们强调早期康复的科学理念，以运动疗法、作业疗法、针灸疗法等康复技术为主要支撑，坚持评定—康复—再评定—再康复的医学模式，确定康复目标，制定康复计划，实施康复治疗，使患者从身体机能、言语认知、精神和心理、社会功能等方面得到全方位的康复。2024年3月加入“十四五”国家重点研发计划课题组，正式成为老年尿便失禁干预技术及产品综合示范应用研究示范中心单位。为广大患者提供更加方便快捷的康复医疗服务，切实解决群众需求。本科室拥有一支经验丰富、技术精湛的医护团队，我们本着以患者为中心的理念，以“爱心、耐心、责任心”为准则，为每一位患者制定“一人一方”的精准康复计划，坚持优质服务与精湛技术相结合，积极构建和谐医患关系，为患者提供热情、周到、安全、舒适的康复服务。我们的目标不仅是解除病痛，更是帮助您最大程度地恢复功能、提高生活质量、重拾健康与自信。

科室诊疗范围

1.通过针灸、推拿按摩、正骨技术、注射技术、微创手术等系统治疗：头疼，颈椎病，肩周炎，背痛，腰椎间盘突出症，坐骨神经痛，股骨头坏死，膝关节疼，足踝疼，腱鞘炎，三叉神经疼，带状疱疹及后遗神经痛，痛经，慢性盆腔痛等各种疼痛。

2.脑梗死、脑出血、脑外伤所致的肢体、语言、吞咽、认知等功能障碍。

3.治疗截瘫、四肢瘫、神经元膀胱及神经元肠等功能障碍（通过骶神经调控治疗二便障碍技术在此领域处于领先地位）。

4.骨外科疾病（骨折术后、关节置换术后、关节黏连、肌萎缩、骨不连、伤口延期愈合、截肢等）。

5.产后康复，儿童康复的诊断、康复评定和治疗，擅长肌骨疼痛超声引导下注射技术（肉毒素、自体生长因子-PRP、玻璃酸钠、封闭等）。

科室诊疗技术

一、传统中医技术：

1.针灸疗法： 运用毫针、电针、温针、腹针、头针等，疏通经络、调和气血，有效治疗疼痛、瘫痪、感觉障碍等。

2.推拿正骨： 通过独特的手法，松解肌肉粘连、调整筋骨错位、恢复关节功能，对颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎等骨关节疾病疗效显著。

3.艾灸与拔罐： 利用艾灸的温通效应和拔罐的负压作用，祛除体内风寒湿邪，振奋阳气，提高机体免疫力。

4.中药康复：内服与外治相结合。内服根据个体体质辨证开具汤剂或丸散，扶正祛邪；外治包括中药熏蒸、溻渍、熨敷、贴敷等，使药力直达病所，起到温经散寒、活血化瘀、消肿止痛的作用。

5.传统运动疗法： 指导患者练习太极拳、八段锦、五禽戏等，通过舒缓的动作调和气息、强健筋骨、改善平衡协调能力，尤其适用于慢性病及亚健康状态的康复。

6.小针刀：是一种将中医“针刺”与现代外科“手术刀”融为一体的微创治疗技术，通过精准作用于粘连、疤痕和挛缩的软组织，进行松解、剥离，能迅速解除组织受压，疏通气血，“通则不痛7. 穴位敷贴：利用穴位对药物的吸收性和传导性，使药力随经络内达脏腑，从而调节气血、平衡阴阳，尤其适合虚寒性、慢性疾病的调理。

二、现代康复技术：

1.PT（运动疗法）：通过专业的肌力、耐力、关节活动度、平衡及协调功能评估，量身定制一对一的运动训练方案。包括关节功能牵引、主被动训练、神经肌肉促进技术、步态训练等。2.OT（作业疗法）：针对患者的日常生活、工作和社交需求进行特定训练，帮助其重返家庭与社会，提高生活自理能力。

3.ST（言语疗法）、认知功能障碍康复：针对脑卒中、脑外伤等引起的言语障碍（如失语症、构音障碍）、吞咽障碍及注意力、记忆力、执行功能等认知障碍，进行系统性的评估和康复训练，恢复患者的沟通交流能力、吞咽安全性和高级脑功能，帮助其重归社会与家庭。

4.康复工程： 配置各类康复器械，进行针对性的肌力、关节活动度和平衡功能训练。

5.物理因子治疗：巧妙运用声、光、电、磁、热、冷等物理因子的特性，采用中频电疗、超声波、冲击波、磁疗、冷热敷等先进设备进行治疗，能有效镇痛、消炎、消肿，促进组织修复，缓解肌肉痉挛，为功能训练创造良好的身体条件，今年科室新购置经颅磁，脑机接口，盆底磁等先进的康复设备。

鲁医广【2026】第0324-273-3702号

康复医学二科来稿

编辑：Suzy

审核：刘琳琳、汤顺广

编校：丁丁