河北
来源：市场资讯
（来源：心玮医疗）
本期病例
01
患者基本信息
一般情况：患者毛某，男，40岁。因“左侧肢体活动不灵7小时24分钟”入院。
既往史：无脑血管病史，无高血压、糖尿病、高脂血症、外伤史、手术史等。
专科查体：血压181/67mmHg，神清，构音障碍，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，直、间接对光反射灵敏，视野无缺损，双眼向右凝视，可纠正。双侧额纹、鼻唇沟对称无变浅，双侧闭眼、鼓腮、示齿对称。左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力5级，NIHSS评分：10分（构音1凝视1左上4左下4） mRS评分：5分。ASPECT 6分。
02
影像学资料
头部CT显示：右侧颞叶低密度，考虑梗死。
头颈CTA提示：右侧大脑中动脉闭塞。
CTP提示：右侧大脑半球大面积缺血半暗带。
03
术前讨论
入院诊断：
1、脑梗死；
2、右侧大脑中动脉闭塞。
手术指征：患者存在与急性缺血性脑卒中相关的症状：构音障碍，双眼向右凝视，左侧肢体肌力0级。
病变特点：
1、大脑中动脉M1段不明栓塞可能性大，栓子负荷量大；
2、CT可见部分脑组织梗死但多模式影像学评估存在灌注不匹配。
治疗策略：急诊取栓治疗。
04
术中器械
通路：
8F 115cm心玮抽吸导管
6F 132cm心玮抽吸导管
0.021“微导管
0.014“*200cm微导丝
4mm*20mm心玮颅内取栓支架
05
手术过程
术前造影：
右侧大脑中动脉M1段闭塞，正位可见大脑前动脉对其供血区有部分代偿，侧位可见典型截断征
第一次支架取栓SWIM技术
取栓后造影提示大脑中动脉部分再通，管腔内残留部分血栓
在微导丝微导管远端通路导管6F抽吸导管辅助下将8F抽吸导管送至大脑中动脉远端进行负压抽吸
取出栓子如下，长条血栓为抽吸导管取出，数小块为支架取出
最后造影显示大脑中动脉完全再通eTICI3级
06
术后影像
术后即刻头CT提示右侧颞枕叶梗塞灶，右侧基底节出血转化
术后2天脑彩提示管腔通畅
术后6天头CT提示右侧颞枕叶梗塞灶，右侧基底节出血量较前吸收
07
术后随访
术后7天，左侧上肢肌力III级，下肢Ⅲ级。NIHSS评分6分。
08
专家点评
1、大管径抽吸导管，抽吸力更强，对于大负荷量血栓患者更加适用。
2、8F抽吸导管前端较软，抽吸时应尽量贴近血栓，避免支架取栓时导管回落。
3、基底节区出血转化是机械取栓常见的现象，术中应避免暴力操作，术后应严格控制血压避免出血增加。
4、术后适当减少抗血小板聚集药物，密切观察患者病情和脑出血的变化，随时调整治疗方案。
术者简介
王守春
吉林大学第一医院
吉林大学第一医院神经专科医院，主任医师，教授,日本秋田大学博士后，博士研究生导师。
现任：中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会副主任委员、中华医学会神经病学分会神经介入协作组副组长、中国医师协会医学科学普及分会常务委员、中国卒中学会复合介入神经外科分会常务委员、中国医师协会神经介入专业委员会委员、吉林省卒中学会神经介入分会主任委员、吉林省医学会神经病学分会缺血性脑血管病介入治疗学组组长；2003年在北京天坛一院进修学习缺血性脑血管病的介入治疗技术。2004年组建“吉大一院缺血性脑血管病介入治疗协作中心”。
近五年累计发表文章80余篇，包括SCI论文10余篇。目前已经开展缺血性脑血管病的脑动脉狭窄、闭塞再通介入治疗及全脑血管造影10000余例；特别在急诊血管内介入治疗，如急诊动脉溶栓治疗、单纯球囊扩张治疗、急诊支架治疗和急诊取栓等治疗方面积累了非常丰富的临床经验。
张文彬
吉林大学第一医院
主治医师，硕士研究生，现任吉林大学第一医院卒中中心医师。
主要从事急性缺血性卒中超早期救治， 造影800台 年取栓100台 ，发表中文核心期刊2篇，SCI论文2篇。
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