级联技术 | 记右侧大脑中动脉急诊取栓一例

来源：市场资讯

（来源：心玮医疗）

本期病例

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患者基本信息

一般情况：患者毛某，男，40岁。因“左侧肢体活动不灵7小时24分钟”入院。

既往史：无脑血管病史，无高血压、糖尿病、高脂血症、外伤史、手术史等。

专科查体：血压181/67mmHg，神清，构音障碍，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，直、间接对光反射灵敏，视野无缺损，双眼向右凝视，可纠正。双侧额纹、鼻唇沟对称无变浅，双侧闭眼、鼓腮、示齿对称。左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力5级，NIHSS评分：10分（构音1凝视1左上4左下4） mRS评分：5分。ASPECT 6分。

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影像学资料

头部CT显示：右侧颞叶低密度，考虑梗死。

头颈CTA提示：右侧大脑中动脉闭塞。

CTP提示：右侧大脑半球大面积缺血半暗带。

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术前讨论

入院诊断：

1、脑梗死；

2、右侧大脑中动脉闭塞。

手术指征：患者存在与急性缺血性脑卒中相关的症状：构音障碍，双眼向右凝视，左侧肢体肌力0级。

病变特点：

1、大脑中动脉M1段不明栓塞可能性大，栓子负荷量大；

2、CT可见部分脑组织梗死但多模式影像学评估存在灌注不匹配。

治疗策略：急诊取栓治疗。

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术中器械

通路：

• 8F 115cm心玮抽吸导管

• 6F 132cm心玮抽吸导管

• 0.021“微导管

• 0.014“*200cm微导丝

• 4mm*20mm心玮颅内取栓支架

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手术过程

术前造影：

右侧大脑中动脉M1段闭塞，正位可见大脑前动脉对其供血区有部分代偿，侧位可见典型截断征

第一次支架取栓SWIM技术

取栓后造影提示大脑中动脉部分再通，管腔内残留部分血栓

在微导丝微导管远端通路导管6F抽吸导管辅助下将8F抽吸导管送至大脑中动脉远端进行负压抽吸

取出栓子如下，长条血栓为抽吸导管取出，数小块为支架取出

最后造影显示大脑中动脉完全再通eTICI3级

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术后影像

术后即刻头CT提示右侧颞枕叶梗塞灶，右侧基底节出血转化

术后2天脑彩提示管腔通畅

术后6天头CT提示右侧颞枕叶梗塞灶，右侧基底节出血量较前吸收

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术后随访

术后7天，左侧上肢肌力III级，下肢Ⅲ级。NIHSS评分6分。

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专家点评

1、大管径抽吸导管，抽吸力更强，对于大负荷量血栓患者更加适用。

2、8F抽吸导管前端较软，抽吸时应尽量贴近血栓，避免支架取栓时导管回落。

3、基底节区出血转化是机械取栓常见的现象，术中应避免暴力操作，术后应严格控制血压避免出血增加。

4、术后适当减少抗血小板聚集药物，密切观察患者病情和脑出血的变化，随时调整治疗方案。

术者简介

王守春

吉林大学第一医院

• 吉林大学第一医院神经专科医院，主任医师，教授,日本秋田大学博士后，博士研究生导师。

• 现任：中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会副主任委员、中华医学会神经病学分会神经介入协作组副组长、中国医师协会医学科学普及分会常务委员、中国卒中学会复合介入神经外科分会常务委员、中国医师协会神经介入专业委员会委员、吉林省卒中学会神经介入分会主任委员、吉林省医学会神经病学分会缺血性脑血管病介入治疗学组组长；2003年在北京天坛一院进修学习缺血性脑血管病的介入治疗技术。2004年组建“吉大一院缺血性脑血管病介入治疗协作中心”。

• 近五年累计发表文章80余篇，包括SCI论文10余篇。目前已经开展缺血性脑血管病的脑动脉狭窄、闭塞再通介入治疗及全脑血管造影10000余例；特别在急诊血管内介入治疗，如急诊动脉溶栓治疗、单纯球囊扩张治疗、急诊支架治疗和急诊取栓等治疗方面积累了非常丰富的临床经验。

张文彬

吉林大学第一医院

• 主治医师，硕士研究生，现任吉林大学第一医院卒中中心医师。

• 主要从事急性缺血性卒中超早期救治， 造影800台 年取栓100台 ，发表中文核心期刊2篇，SCI论文2篇。

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