破局大健康时代｜报销比例最高90% 2026年度“深圳惠民保”开放参保

中经记者 陈晶晶 北京报道

2026年“深圳惠民保”发布会现场 陈晶晶/摄

5月7日，2026年度“深圳惠民保”举办新闻发布会。据悉，这项普惠型商业健康保险正式迈入第四个年度。

《中国经营报》记者现场了解到，“深圳惠民保”由深圳市医疗保障局、深圳市地方金融管理局和国家金融监督管理总局深圳监管局共同指导，由中国人寿（601628.SH）深圳市分公司作为主承保，联合其他四家保险公司组成共保体共同承保。

2026年5月7日至6月30日，深圳基本医保参保人及深圳户籍的异地医保参保人均可参保，不限年龄、职业、健康状况。

记者获悉，保费方面，2026年“深圳惠民保”继续保持88元/人·年不变，设置六项保障待遇，产品年保额超400万元，以“降门槛、扩范围、保大病、优服务”为核心，聚焦连续参保激励、重特大疾病保障、支持创新药械等关键领域。

从保障内容来看，与往年相比，2026年度“深圳惠民保”通过设置待遇梯度，进一步降低免赔额、提高报销比例，连续参保人的“医保目录内费用保障”报销比例最高可达90%。

据中国人寿深圳分公司总经理吴超介绍，待遇一“医保目录内费用保障”报销比例80%，连续2年参保提升至85%，2023、2024和2025年连续3年参保且无理赔用户提升至90%；待遇二“住院自费合规药品、耗材、诊疗及检验检查费用保障”报销比例70%，2023、2024和2025年连续3年参保且无理赔用户提升至75%；待遇三“门诊自费合规药品保障”免赔额从3.1万元降低至2.5万元，连续参保免赔额进一步降至2万元，连续参保报销比例从50%提升至60%；待遇四“港澳药械通费用保障”免赔额从3.1万元降至2万元，连续参保免赔额进一步降至1万元，免赔额降幅超66%，连续参保报销比例从50%大幅提升至70%。

此外，2026年度“深圳惠民保”持续拓宽罕见病专项待遇保障范围，从9种病种10个药品扩容至12种病种14个药品，支付比例最高达70%，年支付最高限额60万元。阿尔茨海默病治疗药品、CAR-T细胞疗法等高值创新药也在保障范围内。

深圳市医疗保障局相关负责人表示，“深圳惠民保”作为深圳多层次医疗保障体系的重要组成，在过去3年里有效衔接了基本医保，特别是在应对重特大疾病、罕见病及高额自费医疗项目上，发挥了关键的补充保障作用，有效防范化解数万个家庭因病致贫、因病返贫风险。

截至2026年4月底，“深圳惠民保”累计赔付超50万人次，单人累计最高理赔金额达180万元；享受理赔的参保人最小为出生1个月的婴儿，最大为103岁的老人。连续3年参保人数均突破600万人，覆盖深圳市约35%的基本医疗保险参保人，位居全国前列。

另外，2026年度“深圳惠民保”将持续深化“一站式”理赔直接结算服务，目前已覆盖深圳市内定点医疗机构及广东省内联网结算平台医院共8000余家。参保人在出院结算时，可实现医保费用与惠民保理赔费用的同步结算，3年来，“一站式”理赔人次占比达99%，做到“出院即理赔”。

（编辑：石健 审核：李晖 校对：颜京宁）