大江东｜跨越山海之约：距2035终结结核流行，中国还有几步？

来源：【人民日报中央厨房-大江东工作室】

“这是最困难的时代，也是最好的时代……”在演讲中引用这句话，国家传染病医学中心主任、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏描述的，是中国结核病防治的形势与未来。

2014年5月，世界卫生组织提出“终止结核病流行”的战略目标，誓在2035年将结核病的发病率降至10/10万以下。距离2035年还有9年，在全球结核病高负担国家中位列第四的我国，首次跻身“中低流行国家”行列，发病率降至49/10万，在全球进度条上很显眼。

在张文宏眼里，眼下，中国结核病防治的“难”，在于东西部差异显著，全国结核病形势依然严峻；“好”，在于国家已明确2035年消除结核流行的战略目标——“我们大家会劲往一处使，齐心做同一件事情。这是中国的优势。”

国家传染病医学中心与贵州省疾控中心合作编制、发放给结核潜伏感染者的“预防安心手册”。受访者供图

从贵州到上海，一群人，共赴一个承诺

4月9日凌晨4点，贵州黎平县的天刚蒙蒙亮。周仕阳起床、洗漱、吃早餐，随后带上行李从黎平县朝阳医院出发，骑了近2小时摩托车前往从江高铁站，赶7:57分从江开往桂林的高铁。在桂林两江机场登机，飞了3小时，终于在15:30到达了上海浦东机场。

“城市好大！”这是周仕阳对上海的第一印象，“下飞机走了10分钟，坐了一段摆渡地铁，居然还没到出口。”

超过10小时行程，跨越一千多公里距离，周仕阳来到上海，参加“第四届感染病学术周”，也是赴一个约定。去年5月，张文宏带领国家传染病医学中心团队来到贵州省黔东南苗族侗族自治州的黎平县，与当地疾控部门及医生们就结核病筛查诊疗、结核患者隔离收治管理、乡镇医生培训等情况进行专业交流。在黎平县结核病患者集中收治点，张文宏邀请周仕阳来上海参加培训：“咱们一起想办法对付结核！”

与周仕阳同来上海的，还有近40位贵州基层医生。会上，包括周仕阳在内的6位基层工作者被授予“消除结核流行创新研究基石奖”。颁奖词说：“在我国西部结核病高负担的山区，有这样一群默默无闻的守护者，他们常年扎根基层，为结核病防控倾注心血……只要为他们插上接地气的创新技术，他们就能在消除结核病的征程中，迸发出基层医防融合协作的磅礴力量。”

来自贵州的6位基层工作者被授予消除结核流行创新研究基石奖。陈欣越摄

学术周活动设在复旦大学管理学院政立院区，院区与周边社区、产业园区开放融合，看不到界限与围墙。一间间会议室内，来自全国各地、各级各类医疗机构的医生、教授们一起听课、交流，也毫无陌生拘束感。周仕阳一眼认出88岁的复旦大学附属华山医院感染科终身教授翁心华，冲上去求了个签名。“我们学习的教材全都是他编的。他就是‘行走的教材’！”

这份打破边界的开放交流，正是学术周主办方的追求。“解决结核病需要如此。有来自基层的医生，有来自最高级别医院的医生，有学会委员，我们一起用创新的力量来终止结核病流行的问题。未来十年，大家一定要看到结核病流行在我们手中结束！”张文宏说。

“孩子没病为什么要吃药？”——基层工作者们的努力要被看见

要终止结核病流行，最有效的措施是预防性治疗。

复旦大学附属华山医院感染科副主任医师、TB-YOUTH项目负责人阮巧玲解释，如果用冰山作比，露出海平面的一角是活动性结核，隐藏在水面之下、体量巨大的主体是潜伏性结核。如果不及时干预，水下的冰山会逐渐浮出水面，发展为活动性结核，造成更多传播。在中国，潜伏性结核人群感染率约20%-25%，其中约5%-10%有可能发展为活动性结核。如何及时筛查识别出潜伏性结核人群、切实做好预防性治疗，至关重要。

作为国家传染病医学中心为终止结核病流行而探索实施的“中国方案”重要一环，TB-YOUTH项目与结核病高发省区疾控部门携手，聚焦各级各类学校，感染筛查与预防性治疗落到实处，誓将无声无形的潜伏性结核驱逐出青少年人群。

从2023年启动至今，TB-YOUTH项目在贵州已累计筛查超过4.3万名结核病密切接触者，整体预防性治疗3070例，将学生预防性治疗接受度拉升到90%。

这次在上海举办的感染病学术周，结核病研究者大会TB-YOUTH（潜伏结核预防）专场特邀参会的近40名贵州基层医疗人员，都是该项目落地执行的深度参与者。

基层医务人员们在学术会议上交流分享实践经验。 姜泓冰摄

听起来很重要很惠民的项目，落地并非一帆风顺。

来上海参会前一天，毕节市纳雍县疾控中心的肖丽雪医生刚成功劝说一名潜伏性结核感染的学生入组治疗。在耐心倾听学生家长的顾虑和质疑后，她用纳雍县两年多的跟踪数据说话：接受预防性治疗的一千多名学生至今无一发病，而那些未服药的孩子中，她能清清楚楚地说出哪个学校的孩子发了病、停了课。“孩子的前途我们不敢赌，万一发病就要休学，还影响身体。”家长终于带着学生返院就诊，她才松了一口气。

肖丽雪专门负责与潜伏感染者做工作。2023年项目刚启动时，她几乎总在接打电话，追踪动员学生和家长，一通电话二三十分钟是常态。“我的孩子没病为什么要吃药？这药到底安不安全？”家长们反复询问，带着怀疑，甚至怒气，需要一个个倾听、一个个解释，一点点编织起知识和信任之网。

如今，肖丽雪的手机安静多了，微信里，曾经怒气冲冲的家长渐渐变成定时复查的老朋友。长期的宣教沉淀为一方百姓的共识：有了病例就要筛查，筛查完就要预防性治疗。政府关心咱，吃药保健康。

黎平县人民医院感染科医生石宏堰从事结核防治工作十年，亲历了结核病诊疗从被动治疗到主动筛查、再到潜伏感染预防性治疗的防治策略前移进程。这十年间，当地建档病人持续减少，近两年再无学校聚集性发病。

会议现场，张文宏教授与中国疾控中心结核病预防控制中心主任赵雁林、中国防痨协会理事长成诗明、中国防痨协会结核病学术委员会委员钟球、澳门胸肺病暨防痨协会理事长曹国希等结核病防治领域“大咖”，都对这些基层工作者们表示了激励与敬意。“做出成绩要被看见，基层工作尤其要被看见。我们只看到中国疾控的指南、国际上的论文怎么写，但这些工作都是幕后一个个具体的人做出来的。”张文宏说。

结核病研究者大会潜伏结核预防专场现场。 陈欣越摄

为结核病鼓呼，有创新“中国方案”，更要有人奔赴山海

“结核病是世界上所有不平等中最为典型的一个案例。一旦发病，他就会失去工作机会，家庭也无法负担。”不久前，在一次公开演讲时，张文宏这样为结核病这一似乎早已退出城市居民视野、很少被主流叙事提及的传染病防治工作大声鼓呼。

张文宏在一席做演讲。 图源网络

除了呼吁，作为传染病防治工作的“国家队”，张文宏团队聚焦结核病防治各个环节面临的难题，不断探索解决方案。他们与贵州省卫生健康委员会共同开展贵州省消除耐药结核病危害促进项目，与浙江、新疆、贵州等省区合作推行AI和舌拭子的结核病筛查项目，启动聚焦女性不孕和结核病潜伏感染的TB-PRIME研究。

更值得一提的是，张文宏团队研究出超短程结核预防性治疗创新方案，相较于世界卫生组织（WHO）的现行方案，将全球结核病预防性治疗周期由三个月缩短至一个月，结核病防治的效果和覆盖率明显提高。2025年11月，这一超短程结核预防性治疗的中国方案在WHO《2025年全球结核病报告》中作为全球两个主要的新方案之一被重点关注。这份报告还盛赞了结核病防治的中国实践，为全球贡献了中国智慧。

国家传染病医学中心团队深入贵州开展校园科普、技术培训等活动。 受访者供图

阮巧玲医生和她的团队成员们，近三年来都是贵州等省区“常客”，飞成了航空公司的“金卡旅客”。团队成员大多是女性，在医院是骨干专家，在家是女儿妻子母亲，哪一样职责都要承担。

问秀气文雅的阮巧玲教授：“在上海看专家门诊、查房、带教、做科研，不够忙吗？为什么还要翻山越岭往西部基层地区跑？”

“在医院门诊，病人只能一个一个看。不在上游发力预防拦截，不让创新技术真正应用到感染高发地区，病人只会越看越多。关口前移，形成合力，是再自然不过的事。”阮巧玲笑着说。

“医疗鸿沟的填补，需要很多人一起努力。”张文宏教授提到，“2020年我们团队进入贵州，当时耐多药结核病的治疗成功率是41%，现在上升到70%左右。”

“如果我们不去介入，贵州、云南这些地方的医生用上新方案至少要延后5到10年。”INSPIRE-TB（中国利福平耐药结核病全口服精准短程治疗）项目负责人、华山医院感染科医生孙峰解释。2021年初，他跑遍贵州7个地州，每到一家医院先问三件事：药有没有？短期方案医生敢不敢用？诊断治疗能不能跟上？

如今，孙峰已能向年轻同事传授一整套经验和办法，比如不做保姆式包办，积极推动当地提高医保报销比例；比如加强对基层骨干医生的培训，并通过共享医疗资料、线上研讨持续跟进病例——“一定要把研究做在最需要的地方。”

肖丽雪仍记得2023年第一次见到李涛教授的场景。来贵州做结核病防治工作指导的李涛走进纳雍县人民医院时，手里提着好几份早餐：“孩子们来抽血都没吃早饭，谈完话得让他们垫垫肚子。”这个细节瞬间击中了肖丽雪。

在上海学术周会场，肖丽雪和李涛教授第四次相逢。“前三次都是她往贵州跑，这次终于是我来见她了。”

4月12日，贵州的基层医生们陆续踏上归途。返回贵州下飞机后，周仕阳在发给友人的微信中这样写道：“到了上海这个国家改革开放的前沿窗口，就发现社会变化太快，知识更替太快。我们要关注国家的先进医疗信息，到时候只要他们做了，我们就能拿来用。未来，还有更多可能。”（完）

出品：人民日报大江东工作室

文字：姜泓冰 陈欣越（实习生）

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