进入高发期！被扎伤后可能截肢甚至丧命，很多人超爱吃

近日，一位70多岁的阿姨在处理海产品时，不慎被鱼刺扎伤手指，短短一天时间病情急剧恶化。左手像充了气一样开始肿胀，疼痛感剧烈，体温高达39.7℃。

图｜上海市第六人民医院

入院后，上海市第六人民医院感染病科高度怀疑为创伤弧菌感染。经过两周的救治之后，这位阿姨才脱离生命危险，康复出院。

同样的案例还有很多。去年，浙江温州乐清一名老人在家处理青蟹时，不慎被青蟹的腿刺伤左手，经过9天时间抢救仍不幸离世。

2019年，海南一位老人被螃蟹夹伤手背后未及时处理，结果持续发热13个小时，继而因病情加重出现脓毒性休克，被送入ICU抢救。

天气回暖，快要到吃海鲜的季节了。勤劳的你们如果选择自己在家处理烹饪海鲜，很可能会被尖刺或者蟹钳所伤。有一些要命的细菌可能就会趁此机会进入你的身体！

海洋创伤弧菌

上述一系列不幸事件的肇事者都是一种名为创伤弧菌（Vibrio Vulnificus）的细菌，它有时也被称为海洋弧菌。

创伤弧菌是一种嗜盐性海生细菌，自然存在于近海和海湾的海水、海底沉积物及寄生在蟹、牡砺、蚌等甲壳类或贝壳类海洋生物中。海产品创伤弧菌的检出率约为20%~40％。现在随着全球变暖，该细菌日益流行，并且毒力渐渐增强。

我国创伤弧菌感染具有特殊地域性、季节性、高病死率等特征，主要集中在浙江、香港、台湾、福建、广东、广西，好发高峰时间是3～11月，尤其是夏季海面水温23～29℃时。

创伤弧菌感染患者的双下肢表现丨文献[2]

近年来国内报道的创口创伤弧菌感染的病例数明显增加，男性发病率明显高于女性，40岁以上的患者患病风险更高，患有慢性疾病、免疫功能低下患者也更易感染。

绝大多数病例发生在暴露7~14天内。被感染者主要通过生食带菌海产品或肢体创口接触带菌海水及海产品，主要表现为创口感染（45.9%）、原发性脓毒症（43.1%）及胃肠炎（5%）。

其中，创口感染表现为肢体局部皮肤、肌肉坏死，亦可迅速进展为继发性脓毒症而危及生命或需要截肢。这多见于渔业加工人员，也有纹身者接触海水后发病的案例。

创伤弧菌脓毒症则是一种起病急、进展凶猛、救治困难的急重症，约50%~70%的患者在48 小时内死于脓毒性休克及多脏器功能衰竭。

海分枝杆菌

2016年浙江一位女士被蟹钳戳破拇指皮肤，几天后拇指肿胀、流脓，经检查确诊为海分枝杆菌（Mycobacterium Marinum）感染，所幸手术清创及时而得以避免被截肢。

海分枝杆菌最早是从1926年费城一家水族馆的死鱼尸检中分离出来的，美国每年海分枝杆菌的感染率为0.27/10万居民。

海分枝杆菌感染的危险因素是湿地劳作、水上运动或清洗鱼缸，当皮肤创口接触含细菌的污水时就可能发生感染。近一半（49%）的海分枝杆菌感染与水族馆有关，27%与鱼类或贝类所致伤害有关，9%与咸水或苦咸水有关。

水族馆｜图虫创意

海分枝杆菌可引起鱼类结核样感染，在人类身上通常局限于皮肤和软组织，这种细菌感染常见于免疫功能正常者。

患者接触受污染的海水或淡水时，海分枝杆菌从皮肤创口（轻微擦伤、割伤或严重创伤）侵入，3~4周内四肢暴露部位出现单发红色小丘疹，后续缓慢变大至1~2cm 的红色或紫色小结节，被称为“结节性肉芽肿性疾病（游泳池肉芽肿）”，极少数可破溃形成浅表性溃疡。

病情可能进展至深部感染（骨髓炎、腱鞘炎等），那么就有截肢的风险。

皮肤海分枝杆菌感染A、B为治疗前，C、D为治疗后丨文献[6]

腐败希瓦氏菌

也有被螃蟹夹伤右拇指后出现发热、拇指肿胀变黑伴血浆样分泌物和水泡的病例，后经分泌物培养证明为腐败希瓦氏菌感染。

希瓦氏菌属是一类通常生长于温带地区的细菌。人类感染较为罕见，可能的感染源包括水库、土壤、蛇、鱼、家禽、奶制品和牛肉制品。

大约79%的患者为患有糖尿病、心力衰竭、免疫功能低下等疾病的高危人群。最常见的临床表现是皮肤和软组织感染、菌血症和中耳炎，也与腹部、关节、骨、肺部、眼、脑部和尿路感染有关。腐败希瓦氏菌引起的菌血症较为常见，病程通常是良性的，但也有感染性心内膜炎的病例。

值得一提的是，螃蟹钳伤引起的细菌感染可能“祸不单行”，而是多种“食肉菌”合并感染导致坏死性筋膜炎。

此外，螃蟹不仅精于“夹功”，与其他海产品一样，蟹肉中可能带有卫氏并殖吸虫（肺吸虫）、霍乱弧菌、副溶血性弧菌等常见的病原体。所以，处理和食用螃蟹时一定要注意安全。

被海鲜伤了怎么办？

在自然界，无论是海水还是淡水中，都存在大量微生物，处理水产品时出现意外也并不罕见。2015年，谢霆锋也曾经被大闸蟹夹伤，他立即前往医院治疗，并打了破伤风疫苗。

处理海鲜时佩戴厚层防护手套，是正确的做法，尤其提醒有伤口的朋友们更应避免皮肤伤口直接接触海鲜和不洁水体。

被夹/刺后，应立即观察伤口有无破口和出血。

如果没有开放性伤口，应尽快用干净的水冲掉污物并进行皮肤消毒，尤其应避免试图用口吸吮或用牙咬破伤口，以免将手指沾染的细菌带到口腔，或者伤口被口腔内的细菌感染。

如伤口出血，皮肤完整性被破坏，可以用手指用力挤出伤口的血液，并及时进行皮肤消毒，此时更不应用口吮吸或用牙咬破伤口，以防增加感染风险。

完成“现场急救”后，接下来的时间里也应观察有无进一步出血、感染，当伤口处出现红肿、皮温升高和疼痛等炎症表现时，应及时就医。

而对于海鲜里的微生物，一方面应选择新鲜的海鲜，切忌生食；另一方面可通过适时的高温烹调将这些微生物一举歼灭。

最后，不要试图与螃蟹猜剪刀石头布。

参考文献

[1] 陈艳, 梅玲玲, 李秀桂, 等. 东南沿海地区零售海产品中创伤弧菌的监测[J]. 中国食品卫生杂志, 2009, 21(4): 344-347.

[2] 吕爱莲, 伍松柏. 创伤弧菌脓毒症1例病例报道[J]. 中国感染控制杂志, 2017, 016(011):1084-1088.

[3] 洪广亮, 卢才教, 赵光举, 等. 创伤弧菌脓毒症诊疗方案（2018）[J]. 中华急诊医学杂志, 2018, 27(6): 594-598.

[4] Haftel A, Sharman T. Vibrio Vulnificus. [Updated 2020 Oct 1]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554404/

[5]Akram SM, Aboobacker S. Mycobacterium Marinum. [Updated 2020 Apr 16]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441883/

[6]窦舒慧, 吴玮, 黎兆军. 皮肤海鱼分枝杆菌感染1例[J]. 皮肤病与性病, 2020，42(2)：267-8.

[7] Razak K A A , Dass T M , Liang T W , et al. Crab bite causing shewanella putrefaciens infection: Introduction to a possibly deadly and emerging threat[J]. The Orthopaedic Journal of Sports Medicine, 2020, 8(5_suppl5):2325967120S0004.

[8] Constant J, Chernev I, Gomez E. Shewanella putrefaciens infective endocarditis. Braz J Infect Dis. 2014 Nov-Dec;18(6):686-8.

作者：CHENG KT

编辑：江笑川

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