四川大学华西医院多学科接力，成功为八旬老人拆除10厘米“胸腔炸弹”

封面新闻记者 邱添

近日，四川大学华西医院心脏大血管外科武忠主任医师团队联合麻醉手术中心、重症医学科、呼吸与危重症医学科、康复医学中心、临床营养科、老年医学中心等多科室，通过多学科协作（MDT），为一名80岁高龄、胸主动脉瘤直径达10厘米的极高危患者成功实施主动脉瓣生物瓣置换+升主动脉置换+主动脉弓部置换手术。患者历经深低温停循环等高风险操作，在外科—内科—康复闭环管理下康复出院。此次救治不仅刷新了医院在高龄复杂重症心脏外科领域的救治高度，也为探索老年健康服务新模式提供了成功范例。

10厘米瘤体成“定时炸弹”，辗转求医终遇生机

患者为80岁女性，长期受胸闷气短、心慌乏力困扰，逐渐发展到无法平躺入睡，并伴有反复咳嗽、下肢浮肿，活动能力严重下降，连简单的日常起居都难以完成。外院检查发现，其胸主动脉瘤直径已膨大至10厘米，而正常主动脉直径仅为2～3厘米。这颗巨大的瘤体犹如胸腔里一颗随时可能破裂的“定时炸弹”，不仅占据胸腔挤压肺组织，而且打喷嚏、用力排便等日常小动作都可能诱发破裂，一旦破裂几乎无抢救可能。

因高龄、心肺功能差、基础疾病复杂、手术风险极高，患者辗转多地医院均未被接收手术。随着病情恶化，老人出现严重呼吸困难、濒死感，生命危在旦夕。抱着最后一丝希望，患者在家属陪伴下专程来到四川大学华西医院。

启动多学科会诊，量身定制“拆弹”方案

3月15日，武忠主任医师团队接诊后，立即对患者进行全面评估。患者高龄体弱、心肺功能受损，10厘米巨大胸主动脉瘤合并瓣膜重度病变，必须实施深低温停循环下的主动脉手术。该手术通过体外循环将体温降至20～25℃，并暂停全身血液循环，相当于为大脑、脊髓及各重要脏器实施“断电保护”。然而，患者面临脏器衰竭、脑损伤、大出血、严重感染等围手术期极高风险，救治难度极大。

面对生命重托，武忠主任医师团队第一时间启动多学科会诊（MDT）机制，联合相关学科专家反复研判病情、推演手术流程、细化风险预案，为患者量身定制个体化、全周期的救治方案。“我们愿意手术，你们放心治！”患者及家属的坚定信任与全力配合，成为团队迎难而上的强大动力。术前，医护团队精确调整患者心肺功能、营养状态和心理状态，为手术做好充分准备。

深低温停循环下精准“拆弹”，手术鏖战6小时

3月23日，“拆弹”手术正式实施。在深低温停循环的严苛条件下，武忠主任医师团队完成两大关键操作：一是在薄如蝉翼的血管壁上进行毫米级精确吻合，确保人工血管与自体血管连接通畅且不渗血；二是完成“拆门换门”式的极致操作，精准实施主动脉瓣置换、升主动脉与弓部血管置换。整个手术历时约6小时，步步力求精准，最终成功拆除了这颗胸腔里的巨大“定时炸弹”。

多学科接力守护，跨越术后重重难关

手术成功只是第一步，术后康复同样是一场硬仗。患者术后6小时仍昏迷未醒，并出现低氧血症与心律失常。四川大学华西医院胸心血管ICU曹舸教授团队与曾玲护士长带领的护理团队立即启动脑保护策略，优化用药方案，24小时严密监测生命体征，精细化管理呼吸与循环，积极预防并发症。在精心救治下，患者于术后第2天成功苏醒。随后在呼吸治疗团队协助下，呼吸功能快速改善，拔除气管插管时，老人的第一句话是：“我终于活过来了。”术后第4天，患者顺利转入普通病房。

进入普通病房后，由于体重超重、心肺功能受损、肌力下降，任何康复延迟都可能让前期救治成果付诸东流。心脏大血管外科李宁副护士长团队联合康复医学科、临床营养科，为患者制定个性化康复计划，督促其下床活动、锻炼呼吸功能、加强营养摄入，并给予有温度的舒适化照护与心理疏导。术后第10天，患者已基本达到出院标准。

创新引入老年急性期快速恢复病房，实现全流程闭环管理

考虑到高龄患者经历大手术后，极易出现功能衰退与卧床并发症，若直接回家将面临无人专业照护、康复指导缺位、用药监管缺失等问题，不但可能削弱手术效果，甚至可能危及生命。医院并未让患者直接出院回家，而是于4月7日将其转入老年医学中心急性期快速恢复病房（ACE）。老年医学中心吴锦晖主任医师、岳冀蓉主任医师团队联合护士、临床营养师、康复治疗师及临床药师组成老年多学科团队，结合高龄患者生理特点，围绕用药安全、营养支持、功能恢复及心理状态，制定并实施个性化照护方案，实现了外科治疗、内科管理与康复训练的无缝衔接与全流程闭环管理。这一模式有效降低了术后并发症，加速了功能恢复，显著提升了老年患者的生活质量，为高龄重症患者术后康复筑牢了坚实屏障。

据悉，该患者目前已康复出院，后续将由四川大学华西医院共病管理中心提供延续性随访与康复指导。此次高龄危重症手术的成功，是医院多学科协作与老年健康全程管理模式优势的集中体现。