孩子咳喘总反复，根源或是咳喘共患病

在儿科临床中

儿童哮喘是最常见的慢性呼吸道疾病

不仅困扰着孩子的日常起居

更让许多家长陷入

“反复治疗、反复发作”的困境

重要的一个原因是合并哮喘共患病

这些“伴随疾病”看似是“小毛病”

却会加重哮喘症状、

增加急性发作风险

还可能影响孩子的生长发育和心理健康

本期科普

威海市妇幼保健院儿科

副主任医师胡晓静

跟家长们详细聊聊

儿童哮喘及共患病的核心知识

从识别、诊断、治疗到家庭管理

帮助孩子摆脱咳喘困扰

认清儿童哮喘：

不止是“反复咳喘”，更是气道的慢性炎症

很多家长误以为哮喘就是“反复感冒”，发作时止咳平喘就好，其实这是一个常见误区。哮喘是一种由免疫系统紊乱引发的异质性疾病，核心是气道的慢性炎症和气道高反应性——简单来说，就是孩子的气道变得“敏感脆弱”，遇到轻微刺激就会收缩，引发咳喘。

❶哮喘的3个核心特点，家长快速识别

●诱因多样：上呼吸道感染（如感冒）、尘螨、花粉等过敏原、剧烈运动、冷空气、大笑哭闹、季节变化等，都可能诱发哮喘发作；

●发作规律：症状多在夜间或凌晨加重，呈现“反复出现”的特点，不是单次发作后就会痊愈；

●可逆可控：经过规范治疗，咳喘症状可以快速缓解，肺功能也能恢复正常，孩子可以像健康儿童一样生活、运动。

❷2025版指南更新：这3类情况，警惕哮喘漏诊

诊断哮喘不能只看“咳喘”，尤其是不典型哮喘，容易被误当作普通感冒。家长需牢记以下诊断要点，发现异常及时就医：

①典型症状：反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，符合上述诱因和发作规律，发作时医生可在肺部听到呼气相哮鸣音，使用抗哮喘药物后效果明显；

②不典型哮喘（重点警惕）：

●咳嗽变异性哮喘（CVA）：只有干咳，没有喘息，持续超过4周，夜间、清晨或运动后加重，吃抗生素无效，用抗哮喘药物能缓解；

●胸闷变异性哮喘（CTVA）：仅表现为胸闷、频繁长叹气，持续超过4周，肺部听不到哮鸣音，但肺功能检查提示气道高反应，抗哮喘治疗有效。

③客观检查是关键：肺功能检查是确诊哮喘的核心依据，过敏原检测可明确孩子对哪些物质过敏，为后续防控提供方向。

重视共患病：哮喘的“隐形推手”，不可忽视

哮喘的共患病，是指哮喘患儿同时患有的、发病率高于普通儿童，且会直接影响哮喘控制效果的疾病。它们和哮喘“相互影响、互为加重”，很多时候，正是这些共患病导致哮喘难以根治，家长一定要重点识别。

❶呼吸系统共患病：最常见，影响最直接

①过敏性鼻炎（AR）：被称为“同一气道，同一疾病”。典型症状是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒、鼻塞，孩子可能会频繁揉鼻子（过敏性敬礼征）、出现黑眼圈（过敏性黑眼圈）。鼻腔分泌物倒流会刺激咽喉和气道，诱发或加重咳嗽，形成“过敏→鼻炎→哮喘”的恶性循环。

②慢性鼻-鼻窦炎：鼻窦发炎后，分泌物会倒流到下呼吸道，持续刺激气道黏膜，导致咳嗽、喘息反复，还会影响孩子夜间睡眠，进而影响生长发育。
③阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）：表现为夜间打鼾、呼吸短暂暂停、张口呼吸，白天精神差、嗜睡、注意力不集中。长期夜间缺氧会加重气道炎症，让哮喘更容易急性发作。

❷非呼吸系统共患病：易忽视，影响长期预后

①特应性皮炎（AD）：常先于哮喘发生，是孩子过敏体质的早期表现，症状为皮肤干燥、瘙痒、红斑、脱皮，严重时会渗出结痂。皮肤屏障受损后，过敏原更容易进入体内，加重全身过敏反应，诱发哮喘。

②食物过敏（FA）：牛奶、鸡蛋、花生、海鲜等常见食物过敏，尤其是婴幼儿时期，会直接诱发哮喘发作，长期过敏还会损伤呼吸道健康。

③肥胖：肥胖是儿童哮喘的独立危险因素，肥胖儿童的哮喘患病率更高，且对常用的吸入性糖皮质激素（ICS）治疗反应变差，哮喘更易反复。

④神经心理问题：焦虑、抑郁、注意力不集中（ADHD）等，与哮喘相互影响。哮喘带来的不适会让孩子产生负面情绪，而负面情绪又会让气道变得更敏感，导致哮喘控制不佳。

规范治疗：哮喘+共患病，同步干预是关键

儿童哮喘治疗的核心原则是“长期控制、预防发作、个体化治疗”，让孩子能正常生活、学习、运动，避免肺功能受损。同时，共患病必须与哮喘同步治疗，否则哮喘很难实现长效控制。

❶哮喘的分层治疗：按年龄、按病情，阶梯调整

医生会根据孩子的年龄、哮喘发作频率、严重程度，制定个体化的阶梯式治疗方案——症状控制好时，逐步减少药物剂量（降级）；症状反复时，及时增加药物（升级），全程需在医生指导下进行，不可自行调整。

❷常见共患病的同步治疗：简单好操作，家长可配合

①过敏性鼻炎/慢性鼻-鼻窦炎：

●基础护理：每日用生理盐水洗鼻1-2次，清除鼻腔分泌物，减少过敏原刺激；

●药物治疗：鼻用糖皮质激素、西替利嗪等；

●对因治疗：若明确尘螨是主要过敏原，且无法完全回避，4岁以上孩子可进行舌下免疫治疗（SLIT），5岁以上可进行皮下免疫治疗（SCIT），疗程至少3年，是目前唯一能改变过敏体质的方法。

②阻塞性睡眠呼吸暂停：若由腺样体、扁桃体肥大引起，严重可选择手术治疗，术后气道通畅了，哮喘控制率会明显提升。

③特应性皮炎：核心是修复皮肤屏障，每日涂抹保湿润肤剂至少2次，保持皮肤水润；皮肤发炎时，在医生指导下外用药物控制炎症，避免搔抓和刺激性洗护用品。

家庭管理：四位一体，筑牢哮喘防控防线

哮喘的长期控制，离不开家庭管理。建立“药物治疗、过敏原规避、脱敏治疗、家长宣教”四位一体的管理模式，才能有效减少发作，保护孩子的气道健康。

❶精准规避过敏原，从源头减少诱发

●尘螨：每周用55℃以上热水清洗床品，使用防螨床罩、枕套；室内湿度控制在40%-50%，不铺地毯、不摆毛绒玩具；

●花粉：花粉季减少户外活动，外出戴口罩、护目镜，回家后及时清洗皮肤、更换衣物；

●宠物：若孩子对猫狗毛发过敏，建议不养宠物，或让宠物远离卧室。

❷规范用药，拒绝“擅自停药”

哮喘控制药物（如吸入性糖皮质激素）是“治本”的，需要每日规律使用，哪怕孩子没有症状，也不能随意停药、减药——一旦停药，气道炎症会反复，哮喘会再次发作，甚至加重。

❸做好日常监测，及时发现发作信号

●6岁以上孩子：每日早晚用峰流速仪（PEF）测量肺功能，记录数值；若数值下降超过20%，提示可能即将发作，需及时就医或调整用药；

●所有孩子：坚持记录哮喘日记，写下发作时间、诱因、用药情况、症状变化，方便医生复诊时调整治疗方案。

❹兼顾饮食、运动与心理，全面呵护健康

●饮食：均衡营养，避免已知过敏食物，多吃富含维生素、膳食纤维的食物，增强免疫力；

●运动：病情控制稳定的孩子可正常运动，优先选择游泳、骑自行车等有氧运动，增强肺功能；

●心理：多陪伴、鼓励孩子，避免其过度紧张、焦虑，负面情绪会加重气道敏感，诱发哮喘。

规范防控，哮喘儿童也能健康成长

儿童哮喘并非“不治之症”，它更像是一种“需要长期管理的慢性疾病”。很多家长之所以觉得“难治”，要么是没有及时明确诊断，要么是忽视了共患病，要么是没有坚持规范管理。

在此提醒各位家长：① 孩子反复咳喘、夜间咳嗽、运动后气促，别当作普通感冒，及时到儿科呼吸专科就诊；② 哮喘治疗不能“见好就收”，坚持规律用药，定期复诊；③ 重视共患病，鼻炎、肥胖等问题同步治疗，才能让哮喘真正得到控制。

只要遵循“早期诊断、规范治疗、长期管理、共病同治”的原则，绝大多数哮喘儿童都能摆脱反复咳喘的困扰，像健康孩子一样上学、运动、快乐成长。

来源：威海市妇幼保健院