医护注意！全国医疗清查进入收官阶段，五一后医保飞检全面铺开

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近期医疗行业迎来新一轮规范化整治行动，由国家卫健委、国家医保局、纪检监察、公安等多部门联合部署的全国医疗机构医疗质量安全专项整治，自2025年6月启动以来，目前已经进入2026年集中收官核查阶段。五一假期结束之后，各地集中核查、医保飞行检查、交叉督导全面提速，整个医疗行业迎来常态化从严监管新阶段。

本次整治范围覆盖面极广，不再是以往局部地区、少量机构的随机抽查。从城市三甲公立医院、二级综合医院，到县城卫生院、乡镇基层诊所、社区卫生服务站，同时涵盖民营医院、口腔医美机构、医保定点零售药店，所有参与医疗服务、医保结算的机构全部纳入监管清单。

监管对象不分岗位、不分层级，医院管理层、科室负责人、在岗医护人员、药房药师、收费结算人员全部在核查范围内；同时本次整治实行合理追溯机制，就算是已经离职、办理退休的医疗从业者，只要在追溯周期内存在违规执业行为，同样会被倒查追责，不存在离岗免责、退休免责的情况。

不少医疗从业者都能感受到，近几年行业监管一年比一年严格，2026年的整治行动之所以被行业重点关注，核心是政策部署更早、监管链条更全、核查手段更智能、追责力度更实。下面用通俗易懂的话，结合官方公开文件，把本次清查的背景、整治重点、执业红线和自查要点一次性讲清楚。

一、整治早有部署，2026年是集中整改关键年

本次专项整治并非临时突击检查，国家早已出台明确时间规划：

2025年6月正式下发《医疗机构医疗质量安全专项整治行动方案》，整治周期划定为2025年6月至2026年5月，现阶段正是收尾核查、整改复盘、集中追责的关键窗口期。

进入2026年，相关配套监管政策接连落地：

2月，国家医保局明确表态，本年度医保飞行检查实现全省份、全定点机构、全业务流程覆盖，不留监管空白；

3月，《基层医疗卫生机构医疗质量改善三年行动（2026—2028年）》发布，把以往监管薄弱的基层小诊所、小微民营机构全部纳入长期规范管理；

4月开始，多地开启大数据智能筛查、异地交叉检查、不打招呼突击抽查，医保结算系统、药品集中采购系统、资金流水信息互通比对，隐形违规行为很容易被精准排查出来。

不难看出，医疗行业从严监管已经从阶段性整治，转变为长期常态化监管，目的是规范诊疗行为、守住医保基金安全底线、全面提升整体医疗服务质量。

二、六大执业红线务必牢记，触碰即面临处罚

结合官方整治要求，本次清查重点围绕六大核心领域，每一条都是执业底线，多地已有相关违规案例通报，务必提高警惕。

1、医保基金使用合规，杜绝各类骗保行为

医保基金是民生救命钱，也是本次清查的头号重点。

重点排查：过度开展检查项目、不合理开具处方、重复收费计费、虚增诊疗服务项目、自费药品替换医保药品结算、空挂住院床位、虚构诊疗记录等套取医保资金的行为。

过去多年，全国持续追回各类医保违规资金，多地医疗机构因过度检查、违规收费被要求全额退款并处以行政处罚。一旦查实医保违规，机构会被约谈罚款、缩减医保结算额度，情节严重者直接取消医保定点资质，涉案个人还要承担相应法律责任。

2、严查利益输送，整治红包回扣行业乱象

药品耗材回扣、器械采购利益往来、收受患者红包礼品，一直是医疗行业整治的重点方向。

现阶段严查医药代表与医护人员不正当往来、假借学术交流名义变相送礼行贿、采购环节利益输送等问题。以往被默认为行业潜规则的行为，如今都会被严肃追责，一旦查实不仅个人会被处罚，上下游关联人员、合作企业都会被连带查处。

3、严格核查执业资质，无证挂证一律清理

合法合规的执业资质是行医基本前提，本次清查对资质问题实行零容忍。

重点核查：执业资格证书是否真实有效、执业范围是否和实际工作匹配、是否存在证书挂靠、人证分离、无证独立上岗、超范围执业等情况。一经查实，会做清退处理、吊销执业证件，涉嫌非法行医的还会依法追究责任。

4、规范病历处方管理，严禁篡改造假

病历、处方是医疗行为的原始凭证，也是监管核查的重要依据。

官方明确要求：病历书写要真实完整、清晰规范，禁止事后补写病历、随意涂改病历、潦草无效记录；处方开具符合规范要求，按时系统上传、按期留存归档。目前已有不少医护人员，因病历书写不规范、处方开具不合理被通报批评、小额处罚，细节问题切勿忽视。

5、严控医疗质量安全，杜绝违规诊疗操作

聚焦诊疗安全核心，严查过度医疗、非必要手术、违规临床操作、院内感染防控不到位、诊疗流程不规范等问题。

骨科、肿瘤科、眼科、口腔专科、医学检验等高频违规领域，是本次专项督导的重点对象，核心目的就是倒逼医疗机构规范诊疗，保障患者就医安全。

6、强化医德医风考核，约束服务行为

除专业诊疗工作外，医德医风同样纳入常态化考核：

严禁巧立名目违规收费、分解收费；严禁冷漠对待患者、无故推诿病患；严禁私自泄露患者个人隐私和诊疗信息。这类问题会直接和个人绩效考核、职称评定、执业信用挂钩，长期影响职业发展。

三、追溯周期全面覆盖，离职退休同样会被核查

很多从业者抱有侥幸心理，认为离开岗位、办理退休后，过往的违规行为就无人追究。

本次整治明确实行周期追溯制度，只要在从业期间存在以上违规行为，无论目前是否在岗、是否退休，只要线索清晰、查证属实，都会依法依规追责，不会因为离岗、退休就既往不咎。

行医之路漫长，合规执业才是长久安稳的根本。

四、当下医护自查要点，提前整改规避执业风险

面对全面从严的清查态势，所有医疗从业者都要主动自查自纠，尽早整改微小问题，守住执业安全底线：

1. 资质自查：核对资格证、执业证有效期，确认执业范围合规，不挂靠、不租借证件；

2. 医保自查：日常诊疗量力而行，杜绝不必要检查、不合理开药，保证每一笔医保结算真实合规；

3. 廉洁自查：自觉拒收红包礼品，远离回扣宴请，不参与任何不正当利益往来；

4. 文书自查：认真规范书写病历、开具处方，不补改、不造假，做好资料留存；

5. 质量自查：严格遵守诊疗规范，做好院感防控，合规开展每一项诊疗操作；

6. 服务自查：友善耐心服务患者，保护隐私信息，坚守良好医德医风。

五、从严监管不是为难，而是行业良性发展的保障

从严清查落地后，不少医护人员倍感压力，觉得行业执业环境越来越严格。

客观来看，严格监管约束的从来都是少数违规从业者，对于一直坚守底线、合规行医、认真负责的医护人员来说，反而是一种保护。清除行业内的乱象与不良风气，斩断灰色利益链条，能减少合规从业者被牵连背锅的情况，让医疗行业回归医者仁心的本源。

对于普通老百姓而言，医疗规范化整治能有效减少乱收费、过度医疗等问题，守护医保基金合理使用，让大家看病就医更安心、更透明、更有保障。

2026年医疗行业规范化已是大势所趋，严管常态化之下，侥幸心理再也行不通。坚守合规底线、端正执业初心，才能在医疗行业长久稳定发展，同时重新拉近医患信任，让整个行业朝着健康有序的方向前行。

你觉得常态化从严整治，能不能真正改善医疗行业乱象？合规行医的从业者，后续执业环境会不会越来越好？欢迎在评论区聊聊你的看法。

免责声明：本文整合国家卫健委、国家医保局官方公开政策与行业公开信息整理，仅作行业政策客观解读分享，不构成任何医疗执业指导与实操建议，具体执行要求请以各地官方最新文件为准。

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