2023年-2025年中外肝细胞癌最新诊疗指南的比较解读与启示

编者按：肝细胞癌（HCC）是我国高发恶性肿瘤，规范化诊疗指南是临床决策的核心遵循。2023-2025年，国内外多部HCC诊疗指南完成更新，为临床实践带来新指引。本文系统对比了CNLC 2024与AASLD 2023、BSG 2024、EASL 2025、ESMO 2025五部权威指南，围绕筛查诊断、分期、手术、介入、系统治疗等关键维度，梳理共识与差异。中外指南在早筛、规范诊断上核心趋同，而分期体系、手术适应证、介入联合策略等则贴合地域诊疗现状各有侧重。广西医科大学附属肿瘤医院钟鉴宏教授团队（第一作者劳坚强）立足中国临床实际，解析差异根源与应用价值，为临床个体化诊疗、优化治疗方案提供重要参考，助力提升HCC全病程管理水平。

筛查与诊断 核心一致，细节不同

在筛查与监测环节中，五部指南均推荐合并HBV、HCV或肝硬化等的HCC高危人群每6个月行腹部超声（US）。但对于是否联合AFP，各指南态度并不完全一致：

• CNLC 2024、BSG 2024：明确推荐US+AFP联合筛查；

• AASLD 2023、EASL 2025、ESMO 2025：认为US联合AFP虽可提高敏感度，但也会使特异度小幅下降，增加假阳性率，因此US可单独使用，但不建议AFP脱离US单独筛查；

在诊断上，五部指南均认可：在肝硬化背景下，≥1cm的结节在CT或MRI上同时出现动脉期高强化+门静脉/延迟期洗脱”这一诊断模式。

CNLC 2024则进一步将这一影像学诊断标准扩展到HBV感染患者，并提出在排除特定疾病后，AFP≥400μg/L可辅助诊断。相比之下，西方指南更加重视LI-RADS在HCC诊断中的规范化应用。

分期体系 CNLC更贴近中国临床现实

分期是治疗决策的基础。在分期推荐上，中外指南存在明显差异：

• CNLC 2024：推荐使用CNLC分期；

• 西方指南：更多采用BCLC分期；

两者相比，CNLC分期更细化、覆盖更广，更符合我国临床实践。而BCLC分期虽然在国际上应用广泛，但在治疗推荐中较强调肝移植，且对肝切除术适应证相对保守，难以完全反映我国HCC患者的实际诊疗需求。

结合我国HCC高发背景、HBV相关病例多、肝源紧张等现实情况，CNLC分期在国内临床中更具可操作性和现实意义。

肝切除术与消融 东方更积极，西方更谨慎

肝切除术和消融治疗，仍是HCC根治的重要手段。但在手术适应证上，东方指南整体更积极。对于部分晚期患者，AASLD 2023、BSG 2024、CNLC 2024都给出了较宽的肝切除适应证：

• CNLC 2024允许合并门静脉分支癌栓（程氏分型Ⅰ型、Ⅱ型）、胆管癌栓、部分肝静脉受侵犯的CNLC Ⅲa期患者或伴有肝门部淋巴结转移的CNLC Ⅲb期患者，在MDT评估后考虑手术切除；

• AASLD 2023允许合并门静脉分支癌栓（Vp1/Vp2）行手术治疗；

• BSG 2024允许合并门静脉分支癌栓的单病灶HCC患者进行手术治疗；

西方指南还更重视门静脉高压带来的手术风险，AASLD 2023、EASL 2025和ESMO 2025普遍将其视为开腹手术的重要限制因素。不过，对于部分肝功能尚可的HCC患者，微创手术并非绝对禁忌。

在消融方面，CNLC 2024的适应证也相对更宽，甚至可放宽至米兰标准范围内。

鉴于术后5年复发率较高，CNLC 2024、AASLD 2023和BSG 2024推荐术后行辅助治疗。但随着IMbrave050更新随访提示术后辅助“T+A”方案的RFS获益消失，英文版本的CNLC 2024和AASLD 2025暂未推荐术后免疫检查点抑制剂辅助治疗。

介入治疗 CNLC 2024更强调联合与精准

在经肝动脉介入治疗方面，CNLC 2024的适应证更宽、禁忌证更少，且更强调TACE联合其他治疗。尤其对于中晚期HCC，介入联合系统治疗显示出较好的临床前景。而西方指南整体更谨慎，通常对介入治疗适应证限制更严格，也不积极推荐联合治疗。

值得关注的是，CNLC 2024和AASLD 2023都提出了精准TACE理念，强调在提高疗效的同时，尽量减少肝功能损伤。此外，HAIC目前主要见于CNLC 2024推荐体系中，并被认为在特定人群中具有潜在优势，联合治疗前景值得期待。

系统治疗 一线趋同，二线各有侧重

在一线系统治疗方面，中外指南已形成较高共识。基于IMbrave150研究结果，五部指南均将阿替利珠单抗+贝伐珠单抗（简称“T+A”方案）列为最高级别推荐，同时保留索拉非尼、仑伐替尼作为一线方案。不过，CNLC 2024则更强调国产创新药的可及性，推荐了多项本土方案，包括：信迪利单抗+贝伐珠单抗类似物（简称“双达”）、卡瑞利珠单抗+阿帕替尼（简称“双艾”）、替雷利珠单抗、多纳非尼，这些方案体现了中国指南在本土循证和药物可及性方面的特点。

在双免治疗方面，度伐利尤单抗+替西木单抗（简称“STRIDE”方案）因其长生存期而“备受青睐”，被AASLD 2023、BSG 2024、EASL 2025、ESMO 2025推荐为一线系统治疗方案，但由于准入和医保等原因，其在不同国家的推广程度并不一致。

二线治疗则更加依赖一线用药背景和疾病进展模式。总体来看，瑞戈非尼、卡博替尼和雷莫西尤单抗（AFP≥400 ng/mL）仍是各指南公认的重要选择。除此之外，CNLC 2024与EASL 2025明确排除仑伐替尼或索拉非尼的二线临床应用，其中CNLC 2024还推荐了替雷利珠单抗等多种二线方案，AASLD 2023则支持纳武利尤单抗联合伊匹木单抗等靶免联合方案。

肝移植 疗效最佳，但现实受限

肝移植被认为是可移植HCC患者获得长期生存的最佳方式之一，其5年生存率可超过70%，复发率低于10%-15%。但在我国，受限于供肝短缺，肝移植很难大规模开展。因此，虽然西方指南尤其重视肝移植地位，但在国内实际应用仍受现实条件影响。

在适应证上，EASL 2025相对保守，仍以米兰标准为主；其余指南则在此基础上提出了不同程度的扩展标准。此外，对于AFP＞1000 ng/mL复发风险较高的HCC患者，AASLD 2023、BSG 2024和EASL 2025均不推荐移植。同时，各指南普遍建议，在等待供体期间可采取桥接治疗或转化治疗，以控制肿瘤进展。

转化治疗与放射治疗 中晚期患者的新机会

对于合并大血管侵犯、肝外转移或暂时无法手术切除的中晚期HCC患者，转化治疗和放射治疗正带来新的治疗希望。在转化治疗领域，CNLC 2024的表述最为清晰，明确区分了转化治疗与新辅助治疗。同时转化治疗对于中晚期患者有着较好的前景与疗效。

在放疗方面，五部指南均认可SBRT的重要价值。但相比西方指南，CNLC 2024的放疗适应证更广，覆盖早、中、晚期多个阶段，并探索了放疗联合TACE或索拉非尼等策略。

结 论

中外HCC诊疗指南在“早筛、规范诊断、综合治疗”方面已形成较多共识，但在“分期体系、手术边界、介入联合、HAIC应用、转化治疗和本土创新药使用”等方面仍存在明显差异。这些差异既带来挑战，也孕育机遇。未来亟需开展更多国际多中心Ⅲ期研究，验证转化治疗和辅助治疗的临床价值，完善高危复发因素识别，并持续优化中晚期HCC的靶免联合及系统-局部联合治疗策略。同时，HCC诊疗指南差异为临床医生理解不同地区医学实践提供参考，帮助制定更契合本地实际的个体化方案，临床医生可通过跨指南比较获得新的治疗启发。总体而言，只有在全球协作与本土创新并行的基础上，才能不断完善HCC全链条管理，真正实现患者生存获益最大化。

中外指南虽有差异，但目标一致——让HCC患者更早发现、获得更精准治疗，并拥有更长生存与更好生活质量。

参考文献：劳坚强, 李文阳, 黄朝满, 吴家欣, 杨小壮, 欧琦, 莫富杰, 潘彦羲, 彭宁福, 钟鉴宏, 廖迎阳. 2023—2025年中外肝细胞癌诊疗指南的系统比较与解读及临床实践启示[J].中国普通外科杂志,2026,35(1):149-161. DOI:10.7659/j. issn.1005-6947.250649