上海
发病的时候，63岁的王建强（化名）感觉整个人像喝了酒，身子直往下沉，走路东倒西歪。在短短5个月内，他接连遭遇两次脑梗死，言语不利、记忆力衰退、肢体无力接踵而至。多地求医无果，甚至被告知手术需排队半年。最终，在上海冬雷脑科医院，一台高难度的“颈动脉剥脱+颞浅动脉搭桥”联合手术，为他“干涸的大脑”重新引来了“活水”。
王建强第一次发病时，那种“醉酒感”让他瞬间失去对身体的控制。医院诊断：脑梗死、烟雾病、椎动脉狭窄。起初，他接受了保守治疗，症状一度有所好转，但仅维持了两个月；第二次脑梗袭来，影像显示新发梗死灶。
他在当地医院接受了椎动脉支架植入术。但术后，他发现自己整个人反应迟钝，连简单的日常交流都变得吃力。
在上海冬雷脑科医院神经外科主诊专家王威的诊室里，一份详尽的脑血管造影报告揭开了王建强病情的真面目：颈动脉近端严重狭窄，远端闭塞，而本该清晰的动脉末端，密布着一团团杂乱无章、纤细如烟的小血管。
“这是‘烟雾病’，是一种慢性进展性血管闭塞疾病，当大脑的主干道走不通时，身体为了‘自救’，会代偿性地长出许多细小的异常血管。这些血管在造影下看起来就像烟雾。这不只是一个堵塞问题，而是一个代偿机制濒临崩溃的极端复杂病例。”王威解释。
这种代偿极其脆弱。“烟雾血管”供血效率低下且极不稳定，是诱发脑梗死和脑出血的根源。再加上王建强本身还存在严重的颈动脉狭窄，他的大脑正处于一种严重的“饥饿”状态。
这也是他记忆力减退的根源。记忆功能依赖于大脑深部结构。两次脑梗死造成了局部脑细胞坏死，而长期的慢性缺血则让幸存的神经元因能量不足而“罢工”。
面对王建强的复杂病况，王威制定手术方案时解释说：“颈动脉近端严重狭窄，导致脑血管调节能力非常差，血流量严重不够，所以在手术中既要把近端血管开通，又要进行远端的搭桥，来保证颅内供血，这是手术的主要目的。”
“我们需要一个双管齐下的策略：颈动脉内膜剥脱术（CEA）+ 颅内外血管搭桥术。颈动脉近端狭窄是‘主干道’的问题，必须先通过剥脱术把斑块清理干净，恢复主干道压力；再搭桥从颅外直接引来一根强健的动脉，在颅内缺血区修一条‘供血高速’。一次手术解决两个核心矛盾”。
手术顺利完成后，复查显示血管通畅，脑缺血区域血流量明显改善。术后两周，王建强顺利出院，交流也顺畅了。
“烟雾病和动脉硬化狭窄都不是一朝一夕形成的。63岁发病，血管的病变可能早在十几年前就开始了。”王威提醒，一过性的头晕、短暂的眼前发黑、偶尔的肢体麻木或言语不利——这些可能只持续几分钟的信号，常被误认为是低血糖、颈椎病或是疲劳。
对于有高血压、糖尿病、抽烟习惯的中老年群体，常规体检如果只做颈部超声是不够的。应当进行更全面的脑血管评估，如MRA（磁共振血管成像）或CTA。早期发现、早期干预，是防止大脑‘断电’的关键。
原标题：《5个月两次脑梗死，记忆力衰退，原来是大脑里的“烟雾”作祟》
栏目编辑：陆梓华
来源：作者：新民晚报 左妍
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