中医基础理论“肾”详解

肾位于腰部，脊柱两旁，左右各一，故《素问·脉要精微论》说：“腰者，肾之府。”由于肾藏有“先天之精”，为脏腑阴阳之本，生命之源，故称肾为“先天之本”。先天之精，又称“元精”，禀受于父母，藏之于肾，为构成胚胎的基本物质和生命来源。

(一)生理特性

1.肾主蛰藏

《素问·六节藏象论》说：“肾者主蛰…通于冬气。”肾主蛰，以越冬虫类伏藏喻指肾有潜藏、封藏、闭藏精气之生理特性，故又称“肾为封藏之本”。肾的封藏作用体现在人体的藏精、纳气、固摄冲任、固摄二便等方面。肾封藏则精气盈满，人体生机旺盛；肾闭藏行。因此肾精宜藏而不宜泻，命火宜潜而不宜露。耗泄则为患，多病作矣。肾的封藏失常可表现为肾不纳气的呼吸异常，或精关不固的滑精早泄，或冲任不固的崩漏滑胎，或二便失摄的遗尿溏泻等。治疗多以补肾为大法，辅以固摄收敛之品。

2.肾水宜升

肾位于人体之下部，其气当升。肾中含有肾阴、肾阳两部分。肾阳鼓动肾阴，与位于人体上部的心之阳气交感互济，维持人体肾阴肾阳的协调。若肾阴不足，不能上济心阴以制约心火，可致心火偏亢，临床常见心烦、不寐等症状。

3.肾恶燥

《素问·宣明五气》说：“五脏所恶…肾恶燥。”明·马莳注：“肾主水，其性润，肾燥则精涸，故恶燥。”肾为水脏，主藏精。肾恶燥，即肾阴而不喜燥。燥胜则伤津，津液枯涸，则易使肾之阴精亏耗，而导致肾之病变。清·叶天士《外感温热篇》提出“热邪伤津，主要在于肾胃”的名言，即从肾喜润恶燥、胃恶燥之生理特性出发，因此临床肾病治疗不宜用燥烈之品，即使是肾阳不足宜用温燥之证，也应在补阳方中加入滋阴之品以阴中求阳，肾气丸的组方即体现了这一原则。

4.肾的精气阴阳

(1) 肾精

肾精有广、狭义之分。广义肾精是肾中所藏精微物质的总称，其来源有二：一为先天之精，受之于父母。二为水谷之精及脏腑之精，又称后天之精。狭义肾精是指生殖之精。肾精的主要生理作用在于生髓充骨填脑，是维持人体正常发育的物质基础之一。肾精不足时，其病理表现为两个方面：1.发育障碍：小儿可见发育迟缓，出现“五迟”“五软”，身材矮小、智力呆钝等症；成人则早衰，发脱齿摇，记忆力减退。生殖障碍：男子表现为精少不育，女子表现为不孕、月经失调等。治疗宜用填精补髓之品，如河车大造丸等。

(2) 肾气

肾气是肾精所化之气，是肾的生理功能活动的物质基础。“肾气”一词，在《黄帝内经》中多次出现。《素问·上古天真论》描述了肾气由盛到衰、实到平均、衰的自然变化过程以及这一过程所引起的人体生、长、壮、老、已的生命现象，因此肾气可视作维持生命活动的基本动力。其生理作用可概括为：推动胎儿形成发育、纳气助肺呼吸、充耳助听觉以及气化水液形成小便并控制二阴开合等。病理上，肾气虚可出现肾失闭藏、失固摄、不化水、不纳气等表现，如遗精、滑泄、大便滑脱、小便清长或遗尿或不利、动则气喘等。治疗当补肾之中，加以收敛固涩之品。

(3) 肾阴

《黄帝内经》等早期著述中无“肾阴”的明确记载。《中藏经》开脏腑辨证之先河，对病有了虚实、寒热的辨证分型。其后，唐代孙思邈将肾虚虚实分论，在其著作中虽未明言“肾阴”，但对肾滋润的一面已有了初步的认识。宋代医家钱乙创六味地黄丸以治肾虚，启滋补肾阴之源头。然而肾阴概念的真正确立则是在明代。随着明代命门学说的形成与发展，人们逐渐认识到肾内藏阴阳，肾阴、肾阳为一身阴阳之本。张介宾立左归丸，以治真阴真水不足，并指出“五脏之阴气非此不能滋”（《景岳全书·传忠录·命门余义》），强调了肾阴的重要作用。

肾阴，又称元阴、真阴，是人体阴液之本，对各脏腑组织器官起着滋养、濡润作用。此外，肾阴能够制约肾阳，防止其过亢妄动。肾阴不足则有两方面的病理表现：一为滋润不足，症见眩晕耳鸣、视力减退、形体消瘦、咽干舌燥。二为阴不制阳，虚热内扰症见五心烦热、潮热颧红、盗汗不寐、梦遗等。其治疗，虚热不甚者可滋补肾阴为主，可用左归丸、六味丸等品；虚火较为明显者，当以滋阴降火为大法，当以知柏地黄丸、大补阴丸治之。

(4) 肾阳

明代，命门学说的形成为肾阳概念的确立创造了必要条件。赵献可提出“人身五行之外，另有一无形之火、无形之水，寄于两肾中间，故曰五脏之中，惟肾为真”（《医贯·血症论》）。张介宾也提出了无形水火的概念，并在八味丸基础上创立右归丸，在补阴精的基础上伍以补阳药以期阳中求阴。稍晚的李中梓、喻昌等则不提命门之水火，而直以“肾中之火”、又称真阳、名之。

肾阳又称真阳、元阳，是人体阳气的根本，具有温煦机体、促进气化以及制约肾阴等作用。其一方面表现为温煦失职，症见神疲怠倦、畏寒肢冷、腰膝冷痛、阳痿、宫寒等；另一方面表现为气化无权，水液代谢失常，出现尿少、水肿等症。治疗以温补肾阳为基本法则，若有水停之患，当利尿行水以兼顾其标。

(5) 肾中精气阴阳的关系

肾的精气阴阳具有不同种类的精微物质，仔细推敲肾的生理功能及其病证表现，可以看出肾中精气阴阳各自独立的生理特性及其不同的病理表现，然而四者又彼此相关，难以截然分开。肾精、肾气为人体生命活动最基本的物质，两者形态不同，精散而为气，气聚而为精，此即“精气相生”，故常“精气”并称。肾阴肾阳是肾中具有不同功能状态的两种成分。肾阴、肾阳相对而言，前者对全身脏腑组织器官起滋润、濡养作用，后者起激发、温煦和推动作用。两者相互制约、相互协调，共同维持人体阴阳的相对平衡。从阴阳属性而论，肾精、肾阴同属于阴；肾气、肾阳同归于阳，由于属性相同的物质具有协同作用，所以肾阴与肾精有相似处而易被混淆，肾阴、肾阳也常被相提并论。

目前，关于肾中精气阴阳的学术观点很多，归纳起来，大致在于以下几点：一是以阴是物质、阳是功能来阐释。认为肾精即是肾阴，是肾的物质；肾气即是肾阳，是肾的功能。二是以肾精为物质，肾阴、肾阳是肾精的两类功能表现，肾气是肾阴、肾阳在体内维持平衡的状态来阐释。三是以肾精、肾气、肾阴、肾阳均为共存于肾的精微物质，各有其特殊功能进行阐释。四是以肾精、肾气为物质基础，以肾阴、肾阳为肾中精气功能活动的两类表现来阐释。

分析以上分歧的原因，主要是将肾中物质的属性阴阳与肾中物质本体阴阳混淆为一谈。按事物的阴阳属性对肾精、肾气、肾阴、肾阳进行归类，则肾阴肾精属阴，而肾阳肾气属阳气，故“阴”代精。从病理角度而言，肾精亏和肾气虚均可无明显的阴阳失调，故治疗当以补益肾中精气为大法。肾阴虚、肾阳虚则在肾中精气亏虚的基础上，又有阴阳不足的表现，故其治疗在补益精气的同时应注意“益火之源以消阴翳，壮水之主以制阳光”。也有仅表现为单纯肾阴虚、肾阳虚者，治疗时只需滋肾阴或温肾阳，而不必涉及精气。

(二)生理功能

1.肾主藏精

肾主藏精，指肾贮存、封藏精气以主司人体的生长发育、生殖的生理功能。《素问·六节藏象论》说：“肾者，封藏之本，精之处也。”精藏于肾而不无故流失，是其发挥正常生理效应的重要条件。

肾中精气的构成，以先天之精为基础，以后天之精为充养。

肾所藏的精气有先、后天之分。“先天之精”禀受于父母，是构成人体胚胎的原初物质。“后天之精”是出生后机体摄取的水谷精气及脏腑生理活动过程中所化生的精微物质。后者又称“脏腑之精。”先、后天之精相互为用，相辅相成。一方面，后天之精的化生有赖先天之精的支持；另一方面，先天之精也须依赖后天之精的培育。脏腑精气充盈，输送到全身的其余部分通过肾气的作用与先天之精相结合，闭藏于肾。当机体发育到一定阶段，生殖功能成熟时，肾之精气又可化为生殖之精。可见，先、后天之精亦可相互资生、相互转化。

肾藏精的主要生理效应如下：

(1)主生长发育与生殖

肾精、肾气具有促进机体生长发育的作用。肾藏精，精化气，肾精足则肾气充，肾精亏则肾气衰。《素问·上古天真论》记述了肾气由稚嫩到充盛，由充盛到衰少，继而耗竭的演变过程：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。三七，肾气平均，故真牙生而长极。四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮。五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更。二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。四八，筋骨隆盛，肌肉满壮。五八，肾气衰，发堕齿槁。六八，阳气衰于上，面焦，发鬓颁白。七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极。八八，则齿发去。”

机体生、长、壮、老均取决于肾中精气的盛衰，并从“齿、骨、发”的变化中体现出来。出生之后机体随着肾精及肾气的逐渐充盛，到幼年期，则表现出头发生长较快、日渐稠密、更换乳齿、骨骼逐渐生长而身体增高；青年期，肾精及肾气隆盛，表现为长出智齿，骨骼长成，人体达到一定高度；壮年期，肾精及肾气充盛至极，表现出筋骨坚强，头发黑亮，身体壮实，精力充沛；老年期，随着肾精及肾气的逐渐衰少，表现出面色憔悴、头发脱落发迟、齿枯槁等。若肾气不足，在小儿则为生长发育迟缓，表现为站立、行走、说话、牙齿和头发的生长迟缓和“五软(头软、项软、手足软、肌肉软、口软)”；在成人则为早衰。

机体生殖器官的发育、性功能的成熟与维持，以及生殖能力等，同样取决于肾中精气的盛衰。出生之后，由于肾精及肾气的不断充盈，天癸随之产生。天癸，是肾精充盈到一定程度而化生的促进生殖器官成熟，维持生殖功能的精微物质。14到16岁，天癸来至，女子月经来潮，男子精气溢泻，说明性器官发育成熟，初步具备了生殖能力。其后，肾精及肾气日益充盈，维持着机体旺盛的生殖功能。49~56岁以后肾精及肾气逐渐衰少，天癸亦随之衰减，生殖功能逐渐衰退，生殖器官日趋萎缩，女子以绝经，男子精少。最后，天癸竭绝，丧失生殖功能而进入老年期。临床上补肾精、益肾气作为祛病延年的重要途径被广泛引用。

(2)为脏腑之本

肾中精气阴阳对先天脏腑的生成和后天脏腑的功能具有重要的生理作用。肾藏先天之精，为生命之元始，呼吸之根本。

肾气由肾精所化，又分为肾阴、肾阳二部分。肾阴，又称元阴、真阴，具有宁静、滋润和濡养作用；肾阳，又称为元阳、真阳，具有推动、温煦、振奋作用。肾阴与肾阳对立统一，相反相成，平衡协调，则肾气冲和。

肾阳为脏腑阳气之本，“五脏之阳气，非此不能发”，推动和激发脏腑的各种功能，温煦全身脏腑形体官窍。肾阳充盛，脏腑形体官窍得以温煦，各种功能旺盛，精神振奋。若肾阳虚衰，推动、温煦等作用减退，则脏腑功能减退，出现精神不振、腰膝酸软、畏寒肢冷、尿清便溏、男子阳痿早泄、女子宫寒不孕等虚寒性病证。

肾阴为脏腑阴液之本，“五脏之阴气，非此不能滋”，宁静和抑制脏腑的各种功能，滋润全身脏腑形体官窍。肾阴充足，脏腑形体官窍得以滋润，其功能健旺而又不至于过亢，精神内守。若肾阴不足，抑制、宁静、滋润等作用减退，则致脏腑功能虚性亢奋，出现精神性躁动、五心烦热、潮热盗汗、口干形瘦等虚热性病证。

肾阴、肾阳又称为“五脏阴阳之本”。生理上，肾之精、气、阴、阳与他脏之精、气、阴、阳之间，存在着相互资助和相互为用的动态关系，病变上也相互影响。各脏之精、气、阴、阳不足，最终必然会累及到肾，故有“久病及肾”之说。

(3)主生髓化血

肾藏精，精能生髓，髓充骨中，精髓化生血液。当肾精不足，生髓减少，可导致精髓亏虚、血液化生无源而影响血的生成。

人体血液的生成，一方面是后天脾胃运化的水谷精微化赤而化为血；另一方面是肾生髓的髓充于骨，骨中精髓为天生化血之源。肾精充足而精髓盈满，则血液生化有源。肾精亏虚日久可导致血虚，临床上常用补肾填精益髓之法治疗。

(4)主抵御外邪

肾精具有保卫机体、抵御外邪，而使人免于疾病的作用。如《素问·金匮真言论》：“精者，身之本也。”精气充盛，则机体健康，抗病力强，适应能力强，邪不易侵犯而致病。精气这种抵御外邪的能力，就叫生命力的“正气”。正气存内，邪不可干“邪之所凑，其气必虚”的意义相同。

肾藏精，以藏为主，但藏中有泻。《素问·上古天真论》说：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泻。”肾藏精的“藏中有泻”，主要体现在流溢脏腑，化生脏腑之精；流泻精气，以为生殖之用；藏精起亟，以备应急之需等。

2.肾主水

具有主持和调节人体水液代谢的功能。肾主水的作用主要体现在以下两方面：

(1)调节津液代谢相关脏腑功能

津液的生成、输布与排泄，是在肺、脾、肾、肝、胃、小肠、大肠、三焦、膀胱等脏腑的共同参与下完成的。肾为脏腑之本，肾气的蒸腾气化、肾阴的滋润宁静、肾阳的温煦推动，对各脏腑参与津液代谢功能的正常发挥具有重要的调控作用。通过对各脏腑之气及其阴阳的调控，肾主司和调节着机体津液代谢的各个环节。肾的调控作用失常，或为津液生成不足，或为津液输布和排泄障碍。如《素问·水热穴论》说：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也，上下溢于皮肤，故为肿。肿者，聚水而生病也。”

(2)调节尿液的生成和排泄

尿液的生成和排泄是津液代谢的一个重要环节。津液代谢过程中，输布于全身的津液，通过三焦水道下输于膀胱，在肾气的蒸腾气化作用下，津液之清者，上输于肺，重新参与津液代谢；津液之浊者，生成尿液。尿液排泄，主要是膀胱的生理功能，但依赖于肾中阴阳的平衡、肾气蒸化与固摄作用的协调。肾阳虚衰，激发和推动作用减弱，津液不化，可致尿少水肿；肾阴不足，相火偏亢，虚热与水湿蕴结，可致尿频、尿急而数；肾气虚而失其固摄，则见尿失禁。

3.肾主纳气

肾具有摄纳肺吸入的清气而维持正常呼吸的功能。肾气摄纳肺所吸入的自然界清气，保持吸气的深度，防止呼吸表浅。肺司呼吸，赖肾气的摄纳潜藏。故《难经·四难》说：“呼出心与肺，吸入肾与肝。”《类证治裁·喘证》说：“肺为气之主，肾为气之根。”

肾的纳气功能，实际上是肾气的封藏作用在呼吸运动中的具体体现。肾气充沛，摄纳有权，则呼吸均匀和调，气息深长。若肾气衰弱，摄纳无力，肺吸入之清气不能下纳于肾，则会出现呼吸表浅，或呼多吸少，动则气喘等病理表现，称为“肾不纳气”。

(三)系统联系

1.肾藏志

肾藏志，指肾主意志和记忆的功能。《灵枢·本神》：“意之所存谓之志。”此处的“志”，指意愿和记忆。肾藏精，精充则神定。意志藏于肾精之中，且受精的涵养。精生髓，精足则脑髓充，脑髓充则记忆清楚。表现为意志坚定，情绪稳定，有毅力，对外界事物有较强的分辨、识别判断和记忆能力，对外界事物分析反应灵敏，活动敏捷有力。若肾精不足，则表现出意志消沉，情感淡漠，对处理事物多所决定，反应迟钝，活动能力下降，精神萎靡不振，神情呆滞，行动迟钝，健忘痴呆。如《灵枢·本神》：“肾盛怒而不止则伤志，志伤则喜忘其前言。”

2.肾在志为恐

恐，是一种恐惧、害怕的情志活动，与肾的关系密切。由于肾主藏而位居下焦，肾精化生的肾气必须通过中上二焦才能布散全身。恐使精气却而不上行，反而令气下，使肾气不得正常地布散，所以说“恐伤肾”“恐则气下”。

恐与惊相似，都是指处于一种突然的受惊状态。但两者又有区别：恐为自知而胆怯，乃内生之恐惧；惊为不自知，事出突然而受惊慌乱。乃是外来之惊惧。恐和惊，是人体对外界刺激的生理和心理反应，人人皆有。过度的惊恐，则损伤脏腑精气，导致脏腑气机逆乱。《素问·举痛论》说：“恐则气下，惊则气乱。”

3.肾在体合骨，荣齿，其华在发

肾主发育功能的具体体现的功能。肾主生髓，脑居于骨中，实际上肾的生长发育促进机体生长发育功能的完善骨的功能。肾精生髓的作用的功能，肾的功能称髓是肾的生长发育促进骨骼的充盈及其所提供的营养。故《素问·六节藏象论》说“其充在骨”。只有肾精充足，骨骼生化有源，骨骼得到髓的滋养，才能坚固有力；若肾精不足，骨骼生化无源，不能营养骨骼，便会出现小儿囟门迟闭，骨软无力，以及老年人骨质脆弱，易于骨折等。

齿与骨同出一源，亦由肾精充养，故称“齿为骨之余”。牙齿松动、脱落及小儿齿迟等，多与肾精不足有关。温热病中齿的润燥和有无光泽，又是判断肾精及津液盛衰的重要标志。

发的生长，赖血以养，故称“发为血之余”。但发的生机根源于肾，肾藏精，精化血，精血旺盛，则毛发粗壮而润泽，故《素问·六节藏象论》说“肾…其华在发。”《素问·上古天真论》也说：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。”发为肾之外候，发的生长与脱落，润泽与枯槁，均能反映肾精的盛衰。青壮年精血旺盛，发长而润泽；老年人精血衰少，发白而脱落，皆属常理。但临床所见的未老先衰，年少而头发枯萎，早脱早白等，则与肾精不足有关，应考虑从肾论治。

4.肾在窍为耳及二阴

肾生髓通于脑，而脑为髓海，肾精充足，髓海得养，则听觉灵敏。肾精不足，则听力减退，或见耳鸣耳聋。

肾开窍于二阴，前阴包括尿道和外生殖器，主排尿与生殖；后阴为肛门，主排泄大便和糟粕。肾的精气与前阴的排泄、生殖功能密切相关，尿液的排泄虽由膀胱所主，但须依赖肾的气化才能完成。如肾的气化失常，可导致小便不利、水肿、癃闭，或遗尿、尿频。肾藏精，主生殖，肾气的盛衰直接影响生殖功能。后阴的排泄，也要依赖肾气的固摄和温煦作用，肾气虚衰，固摄失司，可见久泄滑脱。

5.肾在液为唾

唾，是唾液中较稠厚的部分，多出于舌下，有润泽口腔、滋润食物及滋养肾精的功能。唾由肾精化生，经肾气的推动作用，沿足少阴肾经上注于舌，到达舌下，分泌于口腔。故《素问·宣明五气篇》说“五脏化液…肾为唾。”由于唾源于肾精，若唾而不吐，则能回滋肾精；若多唾久唾，则能耗伤肾精。故古代养生家主张“吞唾”以养肾精。唾与涎，虽然都是口腔分泌的液体，但是二者有一定区别。涎为脾精所化，出自两颊，质地较清稀，可自口角流出；唾为肾精所生，出自舌下，质地较稠厚，多从口中唾出。故临床治疗口角流涎多从脾治，唾多频出多从肾治。

6.肾应冬

冬，是一年中气候最寒冷的季节，一派萧瑟闭藏之象。此时，自然界的物类，如植物的根茎，动物的蛰伏，都潜藏于体内，有深藏的能量，故为藏之本。肾主封藏，故肾应冬。冬季养生，宜早睡晚起，日出而作，以保证充足的睡眠时间，同时食补阴潜阳的膳食，以利阳气潜藏，阴精积蓄。冬季寒冷，肾气偏盛，易受寒，易伤肾，故冬季是一些慢性疾病如肺病、心脏病、胃肠病、骨关节病等病，易在冬季寒冷时复发。若阳虚性疾病如肺病、心脏病、胃肠病的冬天多为寒盛，则肾不能复藏。