尿酸偏高但没有痛风表现，要紧吗？除了痛风，高尿酸血症还有更多危害！

痛风被誉为史上最悠久的“富贵病”，曾因其多发于显赫权贵而获封“王者之疾”。然而，跨越时代的鸿沟，随着现代生活水准的提升与膳食结构的改变，这一昔日的“贵族病”早已飞入寻常百姓家。每当病发，那种深入骨髓的关节剧痛，往往令患者难以忍受。

痛风的本质是高尿酸血症

痛风是由于嘌呤代谢紊乱，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而导致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节、组织中而引起的慢性疾病。

痛风可以控制，但不能根治。痛风的本质是高尿酸血症。

痛风的自然病程分为以下几个阶段：

无症状高尿酸血症期

痛风性关节炎急性发作期：关节红肿热痛伴尿酸升高；

间歇发作期：尿酸仍然偏高，关节红肿疼痛症状暂时缓解，易复发；

慢性痛风石病变期：痛风发作次数相对减少，皮下痛风石沉积；

肾脏病变期：出现肾功能不全；

什么是高尿酸血症？

尿酸是人体嘌呤代谢的最终产物，人体内的嘌呤来源具有双重性：约80%由细胞核酸分解及其他小分子合成，属于内源性嘌呤；剩余约20%则通过日常膳食摄入，称为外源性嘌呤。这些嘌呤在肝脏内经过一系列复杂的生化反应，最终转化为尿酸。

在健康的生理状态下，人体维持着一个约1200 毫克的“尿酸池”。每日新生成的尿酸（约 800 毫克）与通过各种途径排泄掉的尿酸量基本持平，从而达成动态平衡。在排泄路径上，肾脏承担了约2/3的排泄重任，尿酸经肾小球滤过随尿液排出；余下的1/3则进入肠道，由粪便排出体外。

然而，当这种收支平衡被打破——无论是由于代谢紊乱导致生成过盛，还是肾脏排泄机能退化造成“滞留”，都会导致血液中尿酸浓度升高。根据《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》及国际主流标准，高尿酸血症（HUA）的最新诊断定义为：在正常嘌呤饮食前提下，非同日两次空腹检测，血尿酸水平（SUA）均超过 420μmol/L。

尿酸偏高但没有痛风表现，要紧吗？

流行病学研究显示，只有5%~12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛风，当高尿酸血症引起尿酸盐结晶沉积，出现急性关节炎、痛风石、痛风性肾病等临床表现时我们才诊断为痛风，因此高尿酸血症患者只是存在痛风发生的病理基础。

对于尿酸偏高但无关节症状的患者来说，或许您正处于无症状高尿酸血症或是痛风间歇发作期阶段，高尿酸仍然是埋藏在你体内的一颗随时可能被引爆的“痛风炸弹”。

除了痛风，高尿酸血症还有哪些危害？

现代研究表明，高尿酸血症与多种疾病相关，如高血压、高血脂、糖尿病等，对身体的危害极大，虽然患者暂时未出现关节红肿灼痛的临床症状，但其危害性是潜在和持续的。

1. 高尿酸血症与痛风

尿酸在关节腔内蓄积形成尿酸盐结晶刺激关节而导致关节出现红肿热痛的炎性反应，引起痛风反复发作。

2. 高尿酸血症与肾脏病变

正常情况下，体内的尿酸有70%经过肾小球滤过后排出体外，体内尿酸过多超过肾小球滤过能力，蓄积在肾脏中结晶化导致急性高尿酸肾病和慢性尿酸性肾病乃至肾功能衰竭，而肾功能下降导致尿酸的排泄进一步减少，加重高尿酸血症。

3. 高尿酸血症与糖尿病

研究表明正常人尿酸水平每增加60umol/L，发生糖尿病的风险增加17%，高尿酸症还与糖尿病周围神经病变相关。

4. 高尿酸血症与心脑血管疾病

高尿酸血症常合并高血压、肥胖、高脂血症、糖尿病等代谢异常疾患，容易引起血管粥样硬化，最终易导致冠心病和脑卒中的发生。

因此，无论您是痛风急性发作期，还是单纯的高尿酸血症或痛风间歇发作期的患者，无论有无关节疼痛，都应当及时到医院就诊，让专科医生为您量身订做一套适合自己的治疗及预防保健方案。

痛风如何诊断，痛风急性发作如何治疗？

痛风诊断“金标准”

《2010年中国痛风临床诊治指南》指出，对急性关节炎期患者，如果有条件，应该行关节穿刺术抽取滑液在偏振光显微镜下观察，若在滑液中或白细胞内找到负性双折光的针状尿酸盐结晶，或对慢性痛风石关节炎的痛风石行穿刺或活检痛风石内容物可发现同样形态的尿酸盐结晶，此为痛风诊断“金标准”。

痛风治疗原则

痛风的治疗策略强调从单纯的急性关节炎的镇痛治疗，转为痛风和高尿酸血症患者的综合管理。

痛风急性发作的处理

在痛风急性期，患者应严格卧床休息并抬高患部，通过局部冰敷或硫酸镁湿敷来降温、消肿、止痛，也可外涂扶他林。严禁按摩或热敷，以免因血管扩张加重肿痛。

治疗层面，应在发作24 小时内迅速给药。根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，首选治疗方案为非甾体消炎药（NSAIDs）。若存在禁忌证，则建议使用小剂量秋水仙碱。此外，短期应用糖皮质激素在疗效与安全性上与 NSAIDs 相当。

对局限于 1～2 个关节的持续痛风发作，为快速有效缓解症状，可关节腔内注射长效甾体类激素（如复方倍他米松或曲安奈德）。

在痛风的急性发作期，应尽量维持患者血尿酸浓度的相对稳定，不主张在关节炎急性发作时加用降尿酸药物，而是要等到关节疼痛完全缓解后 2 周后，才可以加用降尿酸药物。而且一定要注意从小剂量开始，缓慢增加，使血尿酸逐渐平稳下降，避免显著波动。

但是，如果患者是在服用降尿酸药期间出现急性发作，也不必停用降尿酸药，这样做的目的也是为了维持血尿酸浓度的相对稳定。

急性期之后的降尿酸治疗

痛风的治疗，除了急性期发作的处理之外，更多的在于尿酸的控制治疗。因为只有尿酸降低，体内沉积的各种尿酸结晶才能溶解排出，而这需要将尿酸降至 320 μmol/L （正常上限 420 μmol/L）以下才能实现，这就需要坚持长期服用降尿酸药物。

简单来说，如果急性痛风性关节炎一年发作两次以上，并伴有慢性痛风性关节炎或者确诊痛风石存在时，就需要进行降尿酸治疗了。

在进行降尿酸治疗时，抑制尿酸生成的药物，建议使用别嘌醇或非布司他；促进尿酸排泄的药物，建议使用苯溴马隆。

同时，由于降尿酸药物具有一定的肝肾毒性，需要再降尿酸治疗过程中监测肝肾功水平。由于服用降尿酸药物会导致血尿酸的波动，需要在治疗开始阶段服用小剂量秋水仙素防治急性痛风发作。

常笑健康温馨提醒

痛风患者日常饮食注意事项如下，一定要注意！

￭预防痛风发作或高尿酸血症，关键要控制嘌呤摄入量。

在痛风急性发作阶段，当出现关节肿痛时，每日嘌呤摄入量应严格限制在150mg以下，膳食结构以低嘌呤食物为主。进入疾病缓解期后，可根据情况适度摄入中嘌呤类食品。但需强调的是，无论处于病程的哪一阶段，高嘌呤食物均应列为长期禁忌，患者须严格规避。

痛风不同时期可以吃什么

痛风发作期间，可以吃的食物有：谷薯类 蔬菜类 水果类等；

痛风缓解期，可以少量吃的食物有：粗粮、豆类、家禽肉、部分鱼类等；

痛风缓解期，尽量不要吃的食物有：动物肝脏、浓肉汤、海产贝壳等；

￭痛风患者忌饮酒。

饮酒是痛风急性发作的诱发核心。酒精进入人体后产生的乙醇会提升乳酸水平，进而阻碍肾小管对尿酸的正常排泄；同时，它还会加速嘌呤分解，使尿酸水平直接升高。此外，啤酒等发酵酒因其麦芽原料自带高嘌呤属性，更易导致病发。因此，痛风患者应优先考虑戒酒，或严格限制摄入量以防酗酒。

￭痛风患者需要多饮水。

为降低尿路结石风险，建议维持每日尿量在2000ml以上。结石的形成主要受尿液中尿酸浓度及酸碱度（pH值）的影响。特别是在应用苯溴马隆等促进尿酸排泄的药物时，必要时应辅以碱性药物来调节尿液环境。此外，补水应以清水为主，需严格限制浓茶、咖啡及含糖饮品的摄入。

￭避免暴饮暴食或饥饿。

体重管理是痛风防治链条中的关键环。肥胖在痛风的诱发与病情演进中扮演着“加速器”的角色。研究表明，肥胖人群的血尿酸基准值普遍偏高，若痛风与肥胖并发，将显著提升代谢综合征等并发症的发生风险。

￭注意劳逸结合。

避免过劳、精神紧张、感染、手术，一般不主张痛风病人参加较强的体育锻炼。痛风发作期间，受累关节应注意制动。

作者介绍

吕良敬

上海交通大学医学院附属仁济医院风湿科主任医师，博士生导师，科室常务副主任，上海市风湿病研究所副所长。2017年国家重点研发计划风湿病精准医疗项目首席科学家。美国CedarsSinai医学中心访问学者。现任中华风湿病学会中青年委员，中国医师协会风湿病分会委员，中国医师协会血管炎学组委员，中华风湿免疫学会常委，上海医师协会风湿病分会委员，上海市风湿病学会委员，上海风湿免疫学会委员，全国医师定期考核风湿免疫专业编辑委员会委员,“中华风湿病学杂志”“诊断学理论与实践”＂上海医学＂编委，亚太地区风湿病联盟(APLAR)狼疮研究组成员,Asian Lupus Nephritis Network (ALNN)成员。已承担近十项国家、市级风湿病研究课题并多次获奖。

擅长：

系统性红斑狼疮，各类关节炎，强直性脊柱炎，干燥综合症，硬皮病、 肌炎等。

图片来源：摄图网

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