河北
异常凝血酶原超高，超声却正常，怎么回事？
上个月接诊了一个50岁的男性患者，他拿着一张体检报告来找我，神色焦虑。报告上有一项指标异常凝血酶原，数值超过了4000，正常值应该在40以下。但他同时做过的肝脏超声，报告上写着“未见明确占位”。
他问我，高医生，这个指标这么高，超声又说没事，我到底有没有问题？
我告诉他，异常凝血酶原是一个比甲胎蛋白还要特异的肝癌标志物。超过4000，意味着肝脏里几乎肯定存在肿瘤细胞，它们会大量分泌这种异常蛋白。但为什么超声看不到？因为超声对于小的病灶，或者位于肝脏某些死角比如靠近膈肌、大血管旁边的病灶，分辨率不够，很容易漏掉。
我坚持让他做一个增强磁共振。结果出来，肝左叶内靠近心脏的位置，发现一个直径0.9厘米的微小癌灶。这个位置，做超声的时候刚好被肋骨和肺部的气体挡住了。
他很庆幸听了我的话。因为发现得极早，我给他做了腹腔镜下的精准肝切除，术后第三天就出院了。病理报告证实是早期肝细胞癌，没有血管侵犯，术后也不需要介入和靶向药，定期复查就行。
这个案例告诉我们，血液里的肿瘤标志物比影像更敏感。如果出现异常凝血酶原飙升，即使超声报告正常，也绝不能掉以轻心。请务必找肝胆外科医生评估，加做增强CT或者磁共振，宁可多花点时间查清楚，也不要错过最佳治疗时机。
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