医保小知识 | 你的医保基金用对了吗？千万别乱来！

近日，长宁区人民法院公开开庭审理了一件利用医保卡虚假就医，套取药品转卖牟利的刑事案件，对被告人韩某以诈骗罪作出刑事判决。

2023年1月至2024年4月期间，被告人韩某以牟利为目的，使用其本人的医保卡，在本市相关医疗单位虚假就医套购药品，并将所购药品加价出售牟利。经医保部门核算，其行为造成国家医保基金损失2万余元。案发后，被告人韩某向医保部门进行了部分退赔。

长宁区人民法院审理认为，被告人韩某以非法占有为目的，通过虚假就医套购药品，骗取医疗保障基金支出，数额较大，其行为已构成诈骗罪。被告人韩某到案后如实供述自己的罪行，自愿认罪认罚，并向医保部门进行了部分退赔，结合本案的犯罪事实和情节，依法可以从轻处罚。综上，人民法院对被告人韩某判处拘役六个月，缓刑六个月，并处罚金人民币三千元；责令被告人韩某退赔其余违法所得发还被害单位。

宣判后，被告人韩某未提出上诉，判决已经发生法律效力。

医保骗保行为严重危害医保基金安全，损害人民群众医疗保障合法权益，司法机关将依法持续严厉打击此类违法犯罪行为，切实维护医保基金安全，保障人民群众医疗保障合法权益。

认清本质

医保基金是“公共蓄水池”，

不是“私人小金库”

医保基金是一个巨大的“公共蓄水池”，里面是千千万万参保人共同汇聚的“救命水”，保障每位参保人在生病时能看得起病、用得起药。每一次规范使用，都是在需要时取用自己那份“水”；而虚假就医套药转卖，使得原本用于保障参保人正常医疗需求的基金被不法分子非法侵占，损害的是所有参保人的共同利益。同时，“回流药”脱离国家药品监管，扰乱药品管理秩序，最终危害的也是社会大众的健康安全。

因此，医保基金，不管是个人账户余额还是统筹基金，都不是“私人小金库”，不得违规使用。

认清行为

远离“高压线”，

这些骗保行为不可行

虚假就医：虚构病情、无病装病、小病大看，只为开药（尤其是慢性病药、高价药、特效药）。

超量开药：远超本人治疗所需剂量购买、囤积药品。

转卖倒药：将医保报销所购药品，出售给他人或药店。

出借冒用：将自己的医保卡或电子医保凭证交给他人使用；冒用他人医保卡或电子医保凭证就医购药。

刷卡套现：与药店或医疗机构串通，虚构消费记录套取医保基金现金。

认清后果

骗保代价沉重，

莫因小失大

法律责任：故意骗取医保基金，除需退赔骗取的基金外，还将面临骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，并被暂停医疗费用联网结算3个月至12个月。构成犯罪的，还将被依法追究刑事责任，面临最高可被判处无期徒刑的刑罚处罚。

健康隐患：虚假就医会污染个人真实的健康档案和诊疗记录，影响医生对患者病情的准确判断，耽误治疗。

认清责任

规范使用，人人有责

实名就医：看病买药务必持本人医保卡或电子医保凭证，配合身份验证，确保人证相符。

按需开药：遵循医嘱，只开具治疗自身疾病所需的、合理剂量的药品。

妥善保管：像保管银行卡一样保管好医保卡，不外借、不冒用。

监督举报：提醒广大群众，“医保卡”不是“提款卡”，发现身边有欺诈骗保行为，及时向医保部门或公安机关举报，共同守护医保基金安全。

《中华人民共和国刑法》

第二百六十六条　诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。本法另有规定的，依照规定。

如需了解更多医保政策

请拨打12393详细咨询！

来源：区医保局、上海长宁

编辑：张怡婷（实习）

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