男子胸痛休克，夫妻差点阴阳两隔，医生：99%的人都犯这个错误，真不夸张！

大家好，我是李鸿政。

广东人爱喝早茶。

下馆子喝茶，不是真的只喝茶，更关键的是还可以点几个茶点，有包子，虾饺，牛河粉，鸡爪，肉丸等等。

43岁钟先生，来到了熟悉的茶馆子，跟妻子俩人点了满满一桌茶点，人家一些老头都是沏一壶茶两个茶点看一天报纸，他们俩倒好，那是货真价实地喝茶，恨不得把所有能点的都点上，老板最喜欢这样的顾客。

喝到一半，钟先生出事了。

钟先生突然放下碗筷，双手紧紧捂住胸口，表情痛苦。

妻子意识到不妙，但一时半会也不知道该怎么办才好。

胸口痛，钟先生缓过来后说，额头上豆大的汗珠已经冒出来了。

没说完两句话，钟先生就说有点晕了，然后就直接瘫倒下来了，这不止吓坏了他妻子，还吓坏了邻桌一些顾客。大家都好端端的吃着喝着，突然哐啷一声一个人倒在地上，那种惊恐的场面，不言自明。

钟太太赶紧呼救，店员赶过来，热心的其他顾客也赶过来了。几个人也不怕被人讹诈，直接冲过来了解情况，大家呼喊着钟先生，都没反应。

钟太太哭了，快，快，帮我打120。

120来之前，有人递过来万金油，说涂抹在人中会有帮助。

场面一度混乱不堪。

好不容易等到120来了，钟先生这时候也已经悠悠醒来，醒来后还是指着胸口说痛。妻子见他醒过来，一颗悬着半空的心终于落下，踏实了。

120的医生迅速了解了情况，知道钟先生是在吃饭的时候发生胸痛，然后就晕倒了，立即为钟先生测量了血压、心率，血压偏低88/50mmHg，问平时有没有高血压、冠心病之类。

钟太太说都没有，平时身体挺好的，热爱运动。

不管怎么样，先上车，去了医院再说。

上了车后，钟先生已经彻底苏醒了，但仍然大汗淋漓，轻微呼吸困难，觉得有些喘憋。医生没有丝毫犹豫，给钟先生做了心电图，这种情况真的非常可能是急性心肌梗死，心肌梗死表现就是胸痛、喘憋，然后可能因为一过性脑缺血会导致晕厥。

心肌梗死能解释的通。

但是心电图结果并没有看到典型的心肌梗死表现，医生说，可能是发病还处于超急性期，要动态复查，先回急诊科密切观察，不能马虎，稍不留神就室颤、死亡了。

这句话彻底吓坏钟先生夫妻俩。

到了急诊科，钟先生依旧有明显的胸痛，急诊科医生问起疼痛的性质，钟先生说像有针刺着胸口一样，很痛，忍不住，真的忍不住。

急诊科医生纳闷了，这跟平时见到的心肌梗死是不一样的，心肌梗死通常是心前区压榨样疼痛，因为心肌坏死一般是区域性的，一块一块的，所以疼痛范围也是比较大的，一般病人会描述好像有石头压住胸口，被大象踩着胸口，或者是闷痛之类的，绝少有心肌梗死的人说像针刺痛一样。

不管怎么样，多做心电图是没错的。

再次拉了心电图，心电图出来，只看到心率比较快，120次/分，然后有ST-T段轻微的压低，并不能据此诊断为心肌梗死。

迅速把钟先生推入抢救室，接上心电监护，抽了血，化验心肌酶、肌钙蛋白等，还有普通的血常规、肝肾功能、电解质、凝血指标、脑钠肽等等。

钟先生到现在，都依然有明显的胸痛，一直没有缓解。

医生，我感觉都不敢大口呼吸，每次深呼吸，胸痛就加剧，甚至我稍微动一下子身体胸痛都会加剧，我都不敢动了，我会不会马上就不行了？

钟先生问了医生这个问题。

很少有病人会直接问医生自己还能不能救，一般都是家属问，病人自己要么很紧张，要么假装镇定。

急诊科医生不假思索，说你这个病虽然严重，还不至于死人，别瞎说。当然，这话是对病人说的，等下找到空暇就让家属签署病危通知书，告诉钟太太，如果是心肌梗死，随时可能心跳骤停的，要有心理准备。

抽血结果部分出来了，心肌酶、肌钙蛋白都是几乎正常的。

单纯从现在的结果来看，不能明确是心肌梗死，因为心电图不典型，心肌酶又是正常的。这两个非常关键的信息都不足以诊断心肌梗死。

怎么办？继续观察，继续检查，动态复查心电图和心肌酶、肌钙蛋白。

要不要用些止痛药？下级医生问。

可以的，适当用镇痛药，能够缓解病人情绪。但现在患者血压偏低，这是个危急信号，一些镇痛药都可能导致血压更低。我们需要尽快明确患者血压低的原因。年资高一些的医生说。

患者血压低，意味着休克了，又有剧烈的胸痛。稍微有点常识的急诊科医生都知道要警惕主动脉夹层破裂出血或者严重的肺动脉栓塞了，这两个病也会引起剧烈的胸痛，并且严重情况下会导致低血压，尤其是主动脉夹层。

简单的理解，主动脉夹层就是人体胸腔腹腔里面的大动脉撕裂了，形成夹层了，这时候血管非常脆弱，一不小心就会爆裂，血液就会涌出来，不出几分钟患者可能就因为失血性休克而死亡。

钟先生会是这么严重的情况么？

容不得耽误，急诊科医生一开始就着手准备胸腹部CT检查了。只不过因为患者胸痛突然，首先要考虑心肌梗死而已。

既然现在还没有确切的心肌梗死证据，那么接下来就要迅速推到CT室来做这个胸腹主动脉的CTA，不是普通CT，而是CT血管造影，要注射造影剂，才能清晰看到有没有主动脉夹层。

什么检查都先别做，先把ct做了再说。年资高的急诊科医生斩钉截铁地说，快，别耽误了时间。同时安排了其他人给家属做沟通工作。这个时候必须要告诉家属，患者随时可能死亡。要让家属知道这个风险。

患者死亡前说1句，抵得上死亡后的一千句，甚至一万句。

转运前急诊科医生仔细再次听诊了钟先生的心肺，似乎真的没有什么异常发现。肯定不像是气胸，因为两侧呼吸音是对称的。剧烈的气胸也会引起晕厥和休克的啊，要警惕。但是剧烈严重的气胸，由于一侧肺破了，这侧肺的呼吸音会很低甚至没有，听诊的时候非常容易区分。

钟先生没有气胸的。没有CT，也能判断。

这个时候急诊科等着做ct的人太多了，上级医生语气坚定地说，其他人的都等一等，让一让，先把他的做了。

起初还有人嚷嚷，说都是急诊，得排队吧。

上级医生怒目一睁，说等下他死了，你负责么？

没人再说话了。

来到CT室的时候，钟先生更虚弱了，血压依旧只有88/40mmHg，说口渴，想喝水。

这是个坏信号，说明真的休克了，身体血容量不足。其实急诊科的医生已经在加大马力补充液体了。

难道真的是主动脉夹层破裂出血吗？

如果等到血常规结果出来一眼就看到了，如果患者真的失血性休克，那么血常规中的血红蛋白肯定会低到一塌糊涂，可是等不及血常规结果了。

大家都在焦急地等着CT结果。

要打造影剂，手续复杂一点，时间稍微长一点，但差不多也就5分钟。钟太太已经失魂落魄，医生让她签字什么的都全部签字了，但整个人的身子是在颤抖的，写字也都是歪歪扭扭的，她的确是受了很大的惊吓。眼看着自己的丈夫从好端端的喝茶，到现在生死未卜。

换了谁都受不了。

结果出来了。

CTA结果出来了，没有主动脉夹层，钟先生的胸腹主动脉好端端的，滑溜溜的，没有撕裂的迹象。急诊科医生首先松了一口气。

反复看了两次现场片子，真的没见到明显主动脉夹层，更没有撕裂。等下让放射科出正式报告再看看吧，起码我们自己没看到。急诊科医生说。

再细看，肺动脉也是挺好的，没有明显的充盈缺损影，意味着没有肺栓塞。道理很简单，如果肺动脉里面有血栓堵住了，那么血液就流不过去了，这时候你注射造影剂，造影剂一样不能流过这个血栓团块，X光下血液不能显影，但是造影剂是可以显影的，所以如果患者真的是肺栓塞，那么就会看到血栓块形成的充盈缺损影。

没有主动脉夹层，没有肺栓塞，没有气胸。急诊科医生松懈了一大半。

再细看心脏，心包这里也是没有明显的积液。要知道心包有明显积液也会导致胸闷、胸痛、休克的。

看起来似乎都是好的，没有发现特别明显的异常。

钟先生的血压这回有90/50mmHg了。

打道回府。

回到急诊科。

等正式报告。

问题是，钟先生的问题依旧没有解决啊，依然有胸痛啊。血压还是偏低啊，怎么回事呢。

只要排除了刚刚那几个会迅速致死的疾病，剩下的再慢慢分析，现在先对症处理吧，血压低就补液，甚至用点升压药。

接着又做了一次心电图。

还是没看到典型的心肌梗死图形。

请心内科下来会诊，还有ICU。急诊科医生说。

就在这时候，放射科打电话过来了，说没有看到明显的主动脉夹层、肺栓塞等情况。

这些都是废话了，刚刚急诊科医生自己现场看过了，但是得到放射科医生正规的报告还是稳妥一些。

但是，放射科医生放慢了语速，说在患者食管粘膜下看到有个高密度影，长度约1cm。性质不明。可能是鱼骨头。

这简直是重磅炸弹般的消息啊！

急诊科一下子炸开了锅。

什么？

赶紧打开片子，重新仔细浏览了患者的CT，的的确确在放射科医生指的位置上，大概在食管中部位置看到有一根针样的高密度影。

其实这个高密度影并不小，不难发现。但是急诊科医生刚刚守在机子旁看的都是关注了有没有主动脉夹层，有没有肺栓塞，而遗漏了食管腔的情况。

这也印证了那句话，你是业余的，人家是吃这碗饭的。

急诊科医生赶紧叫来钟太太，问，仔细回想一下，刚刚在茶馆吃饭的时候有没有吃鱼，吃鸡肉等，有骨头的，有没有？有没有呛到？

钟太太到现在都哆嗦，稍微犹豫了一下，说没有啊，刚刚我们都没点鱼肉鸡肉。

急诊科医生有些失望。

但是前两天有吃过鱼，钟太太补了一句。

急诊科医生大喜过望，问当时有没有被鱼骨头刺伤的情况？

有的有的，钟太太赶紧点头，说当时还吃了好大一口饭才把骨头打下去。

急诊科医生二话不说，直接冲回抢救室，问钟先生，是不是有这个情况，钟先生现在都还是胸痛异常，满脸愁容，病态，出汗似乎没那么多了。他回复了急诊科医生的问题，是的，当时有被鱼骨头刺到咽喉，但后面吞了几口饭就下去了。

鬼啊！这鱼骨头哪下去了啊！

这分明是刺入了食道里面去了！

而且这非常可能就是引起你胸痛的原因！

那为什么前天不痛，今天吃饭的时候才痛呢？大家不能理解。

那天可能鱼骨头只是刺破食管粘膜一点点，没有掉下去，今天可能被你的食物进一步顶进去了，扎地更深了，所以更痛了，剧烈疼痛是可能导致休克的。急诊科医生解释。

立即加大补液，同时用了些提升血压的药物。

ICU医生来了，心内科医生也来了。了解了情况后，心内科医生就回去了，说的确不像心肌梗死，前后几次心电图都没明显发现，两次心肌酶、肌钙蛋白都是阴性的。不是心内科的疾病。

要不要直接去五官科或者胃镜室？内镜下把鱼骨头取出来。大家商议。

先搞上你们ICU，稳定一点再做内镜取骨头，怎么样？急诊科医生说。

后来又把消化内科医生叫了回来，这个鱼骨头（可能是鱼骨头）卡在食管的位置，按道理是要做胃镜才能取出来了，五官科的镊子不够长。大家一商量，觉得在内镜室做这个操作风险还是太高，毕竟患者现在血压也偏低，虽然用了药物后血压好一些了，但毕竟是有问题的。

而且万一这骨头扎中了血管，等下一拔出来就可能造成大出血了。虽然这个可能性不高，但是有。放射科医生的回复给大家吃了定心丸，从片子上看，骨头扎到大动脉的可能性几乎为零。

干。

但还是要去麻醉科干，全麻下做胃镜探查。有麻醉科保驾护航，万一真的发生低血压或者大出血，操作起来也简单一些。为了确保安全，还通知了外科医生。

麻醉医生顺利麻翻了钟先生。

胃镜进入。

奇怪了，那个片子上看到的高明度影不见了？骨头去哪了？明明片子上显示就是在食管中段的啊。可是内镜室的医生反复看了食管，都没见着骨头，只看到一个小的血肿块。

是扎的更深穿透食管壁了？如果是这样，那就糟糕了。外头很多血管的啊。可是没道理啊，这回没吃东西，怎么会自己扎的更深呢。

会不会是自己掉了？掉到胃里面去了？旁边麻醉医生提了一句。

有这个可能，也希望如此。

于是镜子继续前推，进入胃脏。胃里面这时候食物、胃液一堆，真不好辨认。要这样找这么小的骨头，虽说不是大海捞针，却也不是简单事情。

搞了将近一个小时，放弃了，不搞了，不在食管就好。回头复查一个CT，看看会不会真的是穿透食管壁了。几个医生斟酌。如果真的是穿透食管壁，那就糟糕透顶了。

那就先进入ICU密切观察。

当晚进入ICU，继续补液扩容使用升压药提高血压，大家都高度紧张，生怕一不小心就大出血了。

还好一夜相安无事。

第二天患者血压稳定了，停了血压药。

重新安排了CT。

目的是再看看食管，看看到底这个位置下还有没有骨头，以及这根骨头到底去了哪。

CT做完了，结果出来了，没有。先前那个位置上的骨头不见了，并没有刺入更深的食管组织。

可能的解释就是骨头可能自己掉了，进入胃脏，被胃液消化分解了，所以一直没找到。

这根骨头，到头来不知道是鱼骨头还是鸡骨头，估计是鱼骨头可能性大，真的是凶险至极。

钟先生顺利恢复了。

没多久就出院了。

死里逃生。出院时他甚至都仍然不敢相信自己胸痛、休克将要死亡的原因竟然是一根小小的鱼骨头引起的。

朋友们，如果不幸被鱼骨头卡在咽喉，还是不要心存侥幸，乖乖找医生或者让家人用手电筒照着，看看镊子能不能夹出来。如果实在不行，那就交给专业的五官科医生吧。吞饭这种操作，风险极大，你以为一口饭就把骨头带下去了，殊不知有可能是扎地更深了。99次都没事，最后一次可能就出事了。

祝好。

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