五个变化，让汕潮揭“圈内人”跨市看病更省心

跨市看病，你最怕什么？

怕异地就医备案要来回跑腿？

怕看完病得先垫钱回头再报销？

怕糖尿病等门特鉴定换个城市不认？

怕转个医保关系要等半个月？

汕潮揭医疗保障一体化一周年，这些担忧，三市医保部门联手帮你都消除了。

4月28日，汕潮揭都市圈医保联席会议召开。

2025年4月28日，汕潮揭三市医保部门共同签署《汕潮揭都市圈医疗保障一体化框架协议》，细化17项具体合作事项。一年过去，汕头、潮州、揭阳三市医保部门联手交卷：异地备案手机上搞定，医保转移最快5天，门特鉴定三市互认，个账刷卡三市通用，全国24万余家医院直接刷卡结算，几百种集采药耗降价。

五个实实在在的变化，让都市圈内千万参保人看病更省心。往下看，每一条都和你有关。

变化一：

异地备案“零跑腿”，医保关系转入最快5个工作日

过去跨市看病，最头疼的是备案要跑腿。如今，三市已全面实现异地就医备案“线上办、即时办”。参保人打开“粤医保”微信小程序或国家医保信息平台，动动指尖就能完成。

潮州市医保局进行分享交流。

自签订框架协议以来，潮州备案前往汕头、揭阳就医的分别有18908人次和441人次；反过来，汕头、揭阳两市参保人通过线上平台备案到潮州就医的分别有873人次和223人次。

医保关系转移接续也大幅提速。依托国家医保信息平台实现三市数据共享，目前潮州办理医保关系转入不超过5个工作日，转出不超过10个工作日，比原定15个工作日的目标快了近一半。

一年来，三市间医保关系转移流动顺畅，仅潮州一地，就有70名参保人将关系转至汕头、揭阳，同时接收了82名汕头、揭阳参保人转入。

潮州市政务服务中心医保专窗。

潮州市人民医院设有医保服务专窗。

服务水平也持续优化，潮州市医保中心及四家三级医院均开设了服务专窗，为参保人提供政策咨询、业务办理等“一站式”服务。

变化二：

看病结算“无感化”，全国24万余家医院直接刷

“垫钱看病、跑腿报销”正在成为历史。三市已全面实现基本医保、大病保险、医疗救助省内、跨省“一站式”直接结算。

以潮州为例，全市82家定点医疗机构开通门诊联网结算，65家开展住院联网结算，88家支持个人账户联网结算。参保人可在全国24万余家医院跨省直接刷卡结算，真正实现医保结算“零垫付、零跑腿”。

汕头市医保局进行分享交流。

群众就医成本得到有效压降。在按病种分值付费方面，三市实现互认，统一执行就医地病种分值计算结果，推动医疗机构合理控费，扭转以往按项目结算费用偏高的问题。据汕头市医保局数据，2025年汕头定点医疗机构收治本异地住院病人次均费用为11060.61元，较2024年下降1.8%。

据潮州市医保局统计，过去一年，仅汕头、揭阳参保人到潮州就医联网结算就达2937人次，医保结算金额1318.2万元。

变化三：

门特鉴定跨市互认，超6000名潮州患者在汕头揭阳办理鉴定

对于高血压、糖尿病等需要长期门诊治疗的患者，跨市就医的便利与否尤为关键。目前，汕潮揭三市已实现门诊特定病种异地鉴定互认。

潮州推进省内、跨省门诊特定病种鉴定服务覆盖范围，支持本市定点医疗机构为汕头、揭阳等地参保人提供门诊特定病种鉴定等服务。对汕头、揭阳等地具备资质的定点医疗机构出具的鉴定结果，潮州均予以承认，实现参保人可跨市申请门诊特定病种待遇。当前，潮州共有16家定点医疗机构可为参保人提供门诊特定病种鉴定服务。

过去一年，汕头、揭阳两地具备资质的定点医疗机构共为6114名潮州参保人办理了门特病种鉴定，而潮州本地机构也为159位汕头参保人和122位揭阳参保人提供了同样服务。

此外，从今年1月1日起，潮州已将高血压、糖尿病等55个门特病种的选点医疗机构数量由1家增至2家。潮州参保人可自主在本市或汕头、揭阳等外市选择1至2家符合条件的医院就医，更好满足“就近就医、跨院复诊”需求。

变化四：

一季度潮州药品集采品种超800个，群众医药负担变轻

在减轻群众用药负担方面，三市协同推进国谈药品、集采药品耗材落地。国家“团购”药品耗材价格降了，供应更有保障，群众看病开药的开销实实在在变少了。

药品耗材价格降低，群众医药负担更轻。

2026年第一季度，潮州推进国家、省级药品集采品种达824个，公立医疗机构药品采购金额2.09亿元，其中，集中采购金额为3376.11万元；医用耗材集采品种达31类，公立医疗机构医用耗材采购总金额9178.8万元，其中，集中采购总金额为1370.13万元。

揭阳市医保局进行分享交流。

揭阳则积极落实集采结余留用激励措施，2025年拨付国家集采药品医保结余留用资金993.84万元，推动医疗机构更多采购使用中选产品。

变化五：

异地就医待遇差距逐步缩小，个账买药三市通用

为了让参保人在三市就医报销更“统一”，潮州于2025年9月调整了异地就医政策和待遇标准，缩小参保人在都市圈内就医的待遇差别，促进医保医疗协同发展。

潮州发布文件通知调整异地就医政策和待遇标准。

在结算规则上，三市实现跨市系数互认。在异地就医结算中，按就医市规定执行定点医疗机构系数，达成“同城同病同结算标准”，保障结算公平性。

此外，个人账户也在三市间加速“打通”。职工医保个人账户已实现在三市定点医药机构直接结算，覆盖门诊、住院、购药等全场景。这意味着，参保人在三市任何一家定点机构看病买药，都能刷自己的医保个人账户余额。

今年，汕潮揭三市医保部门还将推进六大方面合作，在生育、报销目录、药企回款、异地外伤结算等领域深化协同。未来“圈内”群众看病就医的“同城”体验，还将越来越好。

详细内容请戳：《汕潮揭医保对齐“颗粒度”，今年牵手做这6件事》

文/图：南方+记者 许钰敏

通讯员 郭玉婷

【作者】 许钰敏

【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端