华厦眼科郝建：以光为刃，让屈光性白内障手术惠及更多老年患者

　通讯员：无雨檐

　　暮春时节的毕节，街头玉兰刚抽了嫩绿的新芽，68岁的张阿姨坐在毕节华厦阳明眼科医院的病房里，指尖轻轻摩挲着眼上的纱布。当护士终于为她拆下最后一层敷料，窗畔那株攒着花苞的玉兰树猝然撞进视野——脉络清晰的叶片、枝桠上缀着的浅白花苞，甚至连远处楼檐下摆动的风铃都清晰得触手可及。她忍不住抬手揉了揉眼睛，之前笼罩在眼前那层朦胧雾霭、叠着重影的困扰，竟在这一刻彻底消散，连手机上的小字都能轻松辨认。

　　主刀飞秒白内障手术的郝建院长站在一旁笑道：“这次用飞秒激光辅助进行手术，矫正了你多年的角膜散光，同时解决了白内障问题。以后跳广场舞能看清领舞的动作，看孙子作业也不用来回换两副眼镜了。”窗外的风穿堂而过，带着玉兰花的淡香，张阿姨望着清晰的世界，眼里漫出了笑意。

　　散光：白内障患者不可忽视的视觉“隐疾”

　　作为毕节华厦阳明眼科医院院长、毕节医学高等专科学校临床学院兼职副教授、国内深耕白内障手术领域的资深专家，郝建院长在超过30年的眼科临床生涯里，接诊过上万名如张阿姨一般被视物模糊困扰的老年患者。他常和医院团队说：“以前老百姓做白内障手术，只求‘能看见’就满足；现在大家对生活品质要求高了，要‘看得清、看得舒服，看远看近都省心’，这正是屈光性白内障手术要闯的关。”

　　近年来，屈光性白内障手术技术迭代迅猛，飞秒激光辅助技术的成熟，更是把手术精准度推上了新的台阶。但郝建院长在临床中也发现，不少老年患者对“白内障合并角膜散光”的认知仍有盲区：“很多老人觉得看东西重影、发雾就是白内障加重，殊不知60岁以上的人群里，七成都存在逆规散光。这些散光如果不在手术中一并矫正，就算换了再清亮的人工晶状体，术后看东西还是像蒙着半透明的毛玻璃。”

　　据流行病学抽样调查显示，中国成人角膜散光患病率约为30%-40%，且随着年龄增长，逆规散光的占比会逐渐攀升，60岁以上人群可达70%以上。郝建院长解释道：“人上了年纪，角膜就像被岁月慢慢摩挲的玻璃，原本光滑规则的表面会逐渐变得凹凸不平，外界光线进入眼内后没法聚焦成一个清晰的点，就会出现重影、眩光，哪怕做了白内障手术，视觉质量还是会打折扣。”

　　在飞秒技术普及之前，处理这类问题只有两种选择：要么让患者术后常年佩戴散光眼镜，生活多有不便；要么靠医生手工做角膜缘松解切口，效果完全依赖手术经验，稍有偏差就可能矫正不足或是过度矫正。“我早年做手术的时候，碰到散光度数高的患者，术前要拿着测量报告反复核算，下刀的时候手腕半分都不能抖，就怕略有差池，患者术后还是觉得‘看不清楚’。”郝建院长的这番话，道出了无数资深眼科医生曾经的共同遗憾。

　　飞秒为尺：把手术从“经验手感”拉进“微米精度”时代

　　飞秒激光辅助白内障手术的出现，彻底改写了这一局面。作为毕节地区最早开展飞秒白内障手术的专家之一，郝建院长对此深有体会：这项技术最核心的突破，是把过去完全依赖医生经验的操作，变成了数字化、参数化的标准流程，“相当于给手术装上了精准的‘GPS导航’，每一步都精确到微米级，那些过去要靠医生‘凭手感’把控的细节，现在都能靠激光分毫不差地完成。”

　　和传统白内障手术相比，飞秒激光的优势是全方位的。郝建院长团队做过统计：飞秒激光制作的角膜切口误差小于5微米，远低于传统手工切口约200微米的误差，“切口的形状、大小、位置完全可控，术后愈合更快，感染风险也降到了最低。”更重要的是，飞秒激光能自动制作规则、居中的前囊膜切口，不受前房深度等眼部条件的影响，能确保人工晶状体植入后稳稳地固定在中心位置——这对需要植入多焦点、散光矫正型人工晶状体的患者来说，是术后获得清晰视力的核心前提。

　　针对老年患者普遍存在的散光问题，飞秒激光制作的角膜缘松解切口更是有着手工操作无法比拟的优势。“手工做角膜切口时，每个医生的力度、角度都有差异，很难保证每台手术的效果一致；飞秒激光完全按照术前测量的参数自动切割，角度、深度、长度分毫不差，能把影响手术效果的不确定因素降到最低。”郝建院长说，过去散光矫正的达标率大概在70%左右，应用飞秒激光之后，这个比例已经提升到了95%以上。

　　在安全性上，飞秒激光的优势同样突出。激光预劈核技术能把混浊的晶状体核预先分割成小块，大幅减少超声乳化的时间和能量，降低对角膜内皮细胞的损伤，尤其适合角膜内皮细胞计数低、硬核白内障，或是做过玻璃体切除、晶状体半脱位的复杂病例。

　　郝院长谈到：“很多80岁以上的高龄老人，以前我们总担心手术风险大，现在有飞秒激光辅助，手术时间更短，对眼内组织的损伤更小，术后恢复也更快，不少老人术后第二天就能正常看报、走路了。”，这也是目前眼科医生对屈光性白内障手术诊疗特点的一致认知。

　　初心：让每一位白内障患者获得最佳视力

　　“技术再好，也要落到患者的实际需求上，不能为了用技术而用技术。”这是郝建院长常挂在嘴边的话。在毕节华厦阳明眼科医院，每一位白内障患者的手术方案，都是量体裁衣的个性化定制：“我们需要综合考虑患者的散光度数、眼部条件，还有日生活习惯，制定最合适的方案。”

　　72岁的王大爷是当地小有名气的书法爱好者，平时既要写毛笔字、读小字碑帖，又喜欢背着相机出门拍山水。之前因为白内障加300度散光，近处握笔写不了字，远处取景对不上焦，连最喜欢的书法创作都停了大半年。团队给他做了详细的术前评估后，用飞秒激光精准矫正了散光，植入了适合他用眼需求的多焦点人工晶状体。术后王大爷远中近视力都达到了0.8，特意写了一幅笔力遒劲的“仁心仁术”送到医院，说自己“终于找回了拿笔的感觉”。

　　而对于年纪更大、平时只需要满足日常起居的老人，医疗团队会优先选择性价比更高的方案，在保证安全和术后生活质量的前提下，尽可能减轻患者的经济负担。“有的老人平时就是买个菜、看个电视，植入最先进的多焦点人工晶状体，反而可能增加适应的负担，适合的才是最好的。”为了让更多的老年患者也能享受到精准白内障手术的福利，郝建院长及其团队常年为毕节的老人开展公益白内障筛查，用通俗易懂的话讲解眼病知识。

　　“很多老人觉得年纪大了看不清是正常的，不知道白内障能手术，也不知道散光和老花可以一起矫正，拖着拖着就拖到了几乎失明的程度，极大降低了生活质量，同时也影响到家庭幸福指数，这就太可惜了。”这些年，郝建院长的手术足迹遍布毕节的各个乡镇，累计帮助数万名老年患者拨开眼前的迷雾，重新看清了儿孙的脸、熟悉的田埂和盛开的山花。

　　随着国家紧密型县域医共体建设的推进，郝建院长又有了新的规划：“现在全市正在构建‘市-县-乡-村’四级医疗服务体系，我们也在和各个县域的医疗机构合作，培训基层眼科医生，推广飞秒白内障手术的规范操作，让更多基层的老年患者不用跑几十上百公里的远路，在家门口就能享受到精准、优质的手术服务。”

　　深耕毕节16年，毕节华厦阳明眼科医院白内障手术在当地享有良好声誉，术后患者满意度长期稳定，市内及周边来医院求诊的患者络绎不绝。

　　坐在诊室裂隙灯前，手持一叠患者病历的郝建院长谈到：“我们的目标其实很简单，就是让每一位患白内障的老人，都能享受到适合自己的精准手术，不仅要‘看得见’，更要‘看得清、看得舒服’，能清清楚楚地看晚霞、看孙辈、看自己过了一辈子的家乡，拥有明明白白的高质量晚年生活。”

　　窗外的玉兰开得正好，风掠过枝头，像是无数双眼睛，正清晰地望着这个明亮的世界。

　　毕节华厦阳明眼科医院

　　毕节眼专科建院历史最久(16年)

　　毕节市残联白内障复明手术定点医院

　　贵州省视力残疾鉴定定点医院

　　华厦眼科医院集团中国眼科医生明日之星技术培训基地

　　中国非公立医疗机构协会的白内障手术技术培训基地

　　毕节医学高等专科学校眼科临床学院

　　毕节医学高等专科学校眼视光教研室