《健康报》大篇幅刊发邯郸市中心医院署名文章

4月27日《健康报》7版以《把商保纳入医院内部“生态圈”》为题，大篇幅刊发邯郸市中心医院党委书记、院长武一平署名文章。全文如下：

把商保纳入医院内部“生态圈”

□邯郸市中心医院党委书记、院长 武一平

　　2025年9月，河北省邯郸市中心医院商保服务中心正式启用。这一举措，不仅打通了基本医保与商保协同的堵点，推进多层次医疗保障体系建设，更为区域公立医院高质量发展蹚出一条“患者得实惠、医院提效能、公司促转型”的创新之路。

聚焦现实之需

　　目前，我国的基本医疗保障网为亿万百姓牢牢兜住了健康底线。但随着人口老龄化加快、病种结构变化、新药新技术不断涌现，居民对更高质量、更个性化、更省心的医疗服务需求也越来越迫切。

　　基本医保负责“保基本、兜底线”，商业保险重在“补缺口、提品质”，而医院正是连接医保、商保和患者的关键枢纽。面对新需求，公立医院必须主动变革、先行先试。医院需聚焦3个方面发力：一是进行系统对接，消除数据孤岛，实现就诊、保单、理赔信息无缝对接；二是聚焦服务升级，将商保服务从单一结算延伸至健康管理、疾病预防、康复指导全链条；三是强化模式创新，依托学科优势开发专病保险产品，推动创新药械临床应用。

　　公立医院的高质量发展，不只在于医术精进，更在于服务模式和治理理念的升级。在此背景下，邯郸市中心医院商保服务中心成立。

坚持系统重塑

　　商保服务中心的设立，绝非简单增设一个服务窗口，而是对医院服务体系、管理架构、医险协作模式的系统性重构与整体性升级。

　　首先，打造“一站式”结算平台，让患者少跑腿、好办事。医院主动打通与多家商业保险机构的数据通道，实现商保患者信息直连、费用直付、快速理赔。患者无需出院后往返奔波、复印病历、漫长等待，在院内即可完成商保理赔全流程，理赔周期从以往数周压缩至“分钟级”。优化服务流程，真正实现“信息多跑路、患者少跑腿”，从原来的“先垫付、再申请、后到账”，转变为现在的“诊疗结束、结算同步、赔付即达”，患者就医获得感显著提升。

　　其次，搭建医险协同创新平台，让保障更精准、更适配。商保服务中心成为医院与保险行业常态化对话、深度合作的桥梁。依托医院重点专科资源与临床优势，院企双方将共同研发针对心脑血管疾病、肿瘤等特定疾病的专病保险产品，推动保障模式从“事后赔付”向“事前预防、事中干预、事后补偿”全链条覆盖转变，让保障更贴合临床实际、更贴合居民需求。

　　最后，当好诊疗规范与费用管控“润滑剂”，让医疗更高效、更合理。引入针对商业保险的医疗费用审核与风险管控机制，助力医院优化临床路径，规范诊疗行为，促进合理用药、合理检查。商保风控模型与医保支付方式改革同向发力，在坚守医疗质量安全底线的前提下，精准识别不合理医疗费用，提升医疗资源使用效率。这种协同不是约束，而是通过数据赋能与行为引导，让规范诊疗成为医务人员自觉，持续推动医疗服务提质增效。

释放多维效能

　　商保服务中心的落地，如投石入湖、涟漪迭生，为患者、医院乃至医保体系带来全方位、深层次的积极变化。

　　对患者而言，“无感理赔”照见民生温度。商保患者在院即可完成结算，赔款直接抵扣医疗费用，个人仅需支付自费部分，从烦琐报销事务中解脱。尤其是对大病患者、老年群体而言，此举能切实减轻垫资压力与跑腿负担，让保障红利看得见、摸得着、感受得到。

　　对医院而言，现代化治理水平实现新跃升。服务模式创新让“以患者为中心”从理念落地为行动，显著提升患者满意度与医院品牌影响力。数据枢纽作用则为精细化管理注入强劲动能，通过理赔数据分析，精准把握学科优势、费用结构，为资源配置、绩效考核提供科学依据，不断丰富服务内涵、激活创新动能，塑造优质高效的医疗服务新生态。

　　对医保体系而言，协同实现聚合效应。商保专业审核与医院内部管理形成双重监督，共同守护基金安全；商保对创新药械、特需服务的保障支持，有效分担基本医保压力，让基本医保基金更专注于“保基本、兜底线”。在深化医保支付方式改革的关键阶段，这一探索为构建多元支付体系、完善多层次医疗保障体系开辟了新路径。

　　医疗保障是民生之基，医险协同是发展之要。邯郸市中心医院成立商保服务中心，既体现了对多层次医疗保障体系建设的主动担当，也顺应了公立医院高质量发展的要求。展望未来，医院将持续推进系统融合、服务升级与模式创新，推动公立医院公益底色与商保市场活力有机融合，更好满足人民群众多样化健康需求，为健康中国建设贡献更大力量。

李湛祺