北京
来源：央视
近日，上海警方破获新型诈骗长护险案。长期护理保险被称为社保“第六险”，是我国社会保障体系的重要组成部分。其保障对象是经老年照护统一需求评估达到相应失能等级的60周岁以上参保人员，重点倾斜高龄独居、重度失能等急需护理的特殊群体，精准保障长期卧床、生活不能自理老人的护理需求。
2025年8月，上海警方接到举报线索，某护理机构勾结评估机构，组织大量非失能老人接受长护险失能等级评估，并制作虚假评估结论。警方会同医保局等行政监管部门共同研判，发现该护理机构为牟取不法利益，以人为操控、虚假评估的方式，大量骗取长护险医保基金。警方随即开展立案侦查。
经查，某护理机构负责人朱某为谋取不法利益，自2023年9月起，与某评估中心法定代表人苏某共谋骗取长护险医保基金。
- 朱某指使护理机构业务主管徐某负责对外招募老年人，先后引诱200余人委托该护理机构代为申请长护险。
- 随后，朱某安排专人携带上述申请人身份证，前往街道社区事务受理服务中心申请长护险失能等级评估，并安排申请人集中入住该护理机构接受评估。过程中，朱某还教唆申请人在评估时“故意无法起床”“故意无法行走”“故意无法独自站立”等，从而伪装成失能、失智状态。
- 随后，评估中心法定代表人苏某根据朱某事先提供的名单，指使评估员在明知申请人并未实际失能、失智的情况下，以人为操控评估指标的方式，将原本应评为零至一级的老人，虚假评估为具有“无法独立行走、瘫痪在床”等失能特征的三至六级失能等级，甚至有的被评估为无法自理的六级申请人行动自如，多次外出旅游。
- 评估机构评估员将打分情况上传系统，最终完成虚假评估，帮助护理机构获取医保部门按月结算的长护险费用。
警方还发现，护理机构派遣护工至上述申请人家中，并非提供照护服务，而是提供打扫卫生等家政服务。截至案发，朱某等人累计诈骗长护险医保基金300余万元，均未用于失能群体照护服务。
2025年12月，上海警方抓获护理机构负责人朱某、业务主管徐某，评估中心负责人苏某以及评估员在内的5名犯罪嫌疑人。目前，上述人员已被依法批准逮捕，案件正在进一步侦办中。
警方和医保部门提示：
- 老年群体要正确认识长护险的适用条件，切勿轻信代办、快速申领等宣传，配合任何形式的骗保行为，参保人将面临限制甚至暂停医保使用资格，情节严重的可能被追究刑事责任；
- 同时，对发现存在诈骗长护险的违法犯罪行为，应及时向医保、公安部门举报。
（总台记者 俞翔）
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