福建
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，它的安全关系千家万户，个别定点医药机构却无视相关规定，通过冒用资质、虚构医疗服务、超范围结算项目、刷卡套现等方式骗取医保基金，严重危害医保基金安全。
现将查处的三个典型违规案例发布，以作警示。
超范围结算康复项目
医院违规被严处
根据三明市医疗机构医疗服务价格项目及各级公立医疗机构医疗服务价格相关规定，“吞咽功能障碍训练”项目限定在三级医院康复科或康复专科医院使用。
2025年，医保部门在专项检查中发现，三明市某二级综合医院超医保限定支付范围结算“吞咽功能障碍训练”项目，违规结算医保基金4305元。
上述行为违反了三明市基本医疗保障定点医疗机构服务协议的相关条款，医保部门已按协议追回违规结算的医保基金4305元，并按违规金额的30%追缴违约金1291.5元。
卫生服务站重复收费
违规结算被追回
根据三明市医疗机构医疗服务价格项目及各级公立医疗机构医疗服务价格相关规定，拔罐疗法应按3个罐收取一次费用11元。
2024年，医保部门在全覆盖核查中发现，三元区某社区卫生服务站于2023年6月1日至2024年5月31日期间，按1个罐收取一次费用11元，共重复收费3852次，违规结算金额42372元。
上述行为违反了三明市基本医疗保障定点医疗机构服务协议相关条款，医保部门已按协议追回违规费用42372元，并责成其限期整改，提交整改报告。
村医“自我诊疗”76次
违规套取医保基金
2024年，医保部门在全覆盖核查中发现，2023年1月至2024年3月，吴某某利用担任建宁县某村卫生所医生的职务便利，对自己诊疗76次，违规结算“一般诊疗费”760元。
上述行为违反了三明市基本医疗保障定点医疗机构服务协议相关条款，医保部门已按协议追回违规结算基金760元，并将线索移送建宁县纪委监委立案处理。
任何单位和个人以任何方式骗取医保基金，均属违法违规行为，一经查实必将受到严肃处理。情节严重构成犯罪的，涉事人员还可能被吊销执业资格，断送职业生涯。
任何欺骗行为，终将暴露；任何违法所得，终被追回。守护医保基金，就是守护我们共同的健康保障。
欢迎广大群众积极参与监督，共同守护好我们的“看病钱”“救命钱”，如发现疑似违法违规行为，请及时向医保部门举报。
举报热线
0598-8223123
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