扎心大实话！医院一旦停止创收，整个医疗体系根本撑不住

近几年医改持续推进，很多人都在关心医疗收费、就医成本、公立医院运营等现实问题。

很多人觉得，医院就该公益化、不应该赚钱，全部免费或者低收费才合理。

但抛开理想想法，回归现实来看，公立医院日常运转、设备更新、人员开支、基层机构运转，每一处都离不开资金支撑。

如果一刀切让医院彻底停止创收，背后隐藏的行业现状，普通人根本想象不到。

首先要纠正一个普遍的认知误区：公立医院姓“公”，不代表政府会包揽所有开支。2026年一季度国家卫健委发布的最新数据明确显示，全国公立医院的财政补助占总收入的平均比例，仅为10%-15%，基层县级医院的占比更低，部分地区甚至只有3%-5%。像江西、江苏的部分省属大型医院，财政拨款占比也仅在3.4%和3.5%左右，剩下96%以上的运营开销，全都需要医院自己通过接诊、提供医疗服务来赚取。

简单算一笔普通人能看懂的账，就能明白医院的开销有多庞大。一家普通的地市级三甲医院，在职人员少说有上千人，涵盖医生、护士、检验人员、影像技师、行政后勤等多个岗位。仅每月的人员工资、社保、公积金支出就高达大几千万，一年下来光人力成本就需要3-4个亿，而人力成本也是公立医院最大的支出项，占总支出的45%-46%。

除了人力成本，医院的硬性支出更是一笔不小的数目。一台普通的CT设备价格上千万，核磁设备更是高达一两千万，这类高端设备的使用周期只有5-8年，期间每年的维保费用就高达几十万，到期后还需要全额更换。再加上24小时不间断运转的水电暖、中央空调、洁净系统，院区的日常维护、安保巡逻、耗材采购等费用，每一项都是刚性支出，没有随意压缩的空间。

过去很长一段时间，医院的创收模式相对简单，主要依靠药品加成、耗材加价和检查项目收费，也就是大家常说的“以药养医”。但随着医改的不断深化，尤其是2026年多项改革政策的持续落地，医院的传统创收路径被大幅收紧。2017年起全国公立医院取消药品加成，2019年起全面取消耗材加成，医院卖药、用耗材不再有差价利润，原本的盈利模式随之转变。

与此同时，国家药品和高值耗材集采进入常态化，目前已完成多批次集中采购，平均降价幅度超过52%，曾经价格高昂的医用耗材，如今定价更加亲民。再加上影像检查等常规项目收费持续合理下调，以往依靠检查、药品、耗材补充营收的方式，已经被逐步规范压缩。

2026年，全国DRG/DIP医保付费改革持续深化落地，各地不断优化付费细则与执行标准。简单来说，就是医保不再按照单项检查、单次治疗单独计费，而是按照病种实行打包统一结算。同一种病症，医保核定固定支付标准，医院合理控制成本就能平稳运转，若是诊疗成本超出核定范围，多出的部分需要医疗机构自行承担。这种结算模式下，粗放式的收费模式被逐步摒弃，精细化运营、规范化服务，成为公立医院发展的主流方向。

在这样的行业大环境下，很多人会产生疑问：既然医改的长远目标，是推动医疗回归公益属性，那如果直接让医院停止自主创收，全部依靠财政拨款兜底，是否可行？结合当下的社会发展现状与财政实际来看，答案客观且现实，并不具备全面落地的条件，整个基层到综合医院的完整医疗体系，都会面临运转压力。

一方面，国内公立医疗机构体量庞大，全国各级公立医院数量众多，搭配遍布城乡的乡镇卫生院、社区卫生服务中心，整套医疗服务网络每年的综合运营开支，体量十分庞大。结合2025年公开行业数据，全国公立医院整体运营负债规模居高不下，日常维持、硬件更新、人员保障都需要稳定资金流支撑。现阶段各地财政拨付的补助资金，主要侧重公共卫生服务、基础建设补助、专项扶持等领域，没办法全额覆盖所有医疗机构的日常运营开支。

另一方面，医疗行业是一条完整且紧密相连的产业链条，上游对接医疗器械、药品生产企业，中游依靠稳定的医护人才队伍支撑，下游直接服务每一位普通民众。医疗机构合理稳定的运营收入，是维系整条产业链平稳循环的基础。

如果医疗机构完全失去自主创收能力，最先受到影响的就是基础人员保障。医护群体人数庞大，薪酬、社保、岗位保障都需要稳定资金支撑。近几年行业人力成本稳步上涨，若是切断合理营收渠道，薪酬保障会受到直接影响，容易造成人才流失，年轻人才择业意愿降低，长期来看，会出现基层医疗人才缺口，间接影响大众日常就医体验。

除此之外，没有稳定资金储备，医院很难定期更新诊疗设备、升级就医环境，也无力引进先进服务模式与配套设施。老旧设备长期服役、基础配套更新缓慢，会慢慢限制整体服务能力。同时，上游生产企业缺少稳定采购需求，经营运转也会受到牵连，不利于整个医疗产业健康平稳发展。

需要理性看待的是，认可医疗机构合理创收，并不等于放任过度收费、不合理诊疗等行为，更不会背离医疗行业救死扶伤的公益初心。近些年，各地持续深化医疗领域改革，不断规范诊疗行为，明确禁止向临床科室、医护人员下达硬性创收指标，严格划分服务价值与盈利边界，引导医疗服务回归本质。

当下医改的核心思路，是不断平衡公益属性与可持续运营之间的关系。逐步弱化药品、耗材带来的盈利空间，转而合理体现医护人员的技术服务价值，优化诊疗服务收费结构。财政补贴精准倾斜基层医疗、偏远地区医疗机构、公共卫生服务等重点板块，医保结算规则不断完善，多维度共同发力，既守住民生就医底线，也为医疗机构长久发展保驾护航。

医疗改革是一项关系千家万户的长期民生工程，没有绝对完美的方案，只有不断优化、不断适配大众需求的调整与完善。我们既期待医疗服务更加普惠亲民，减轻日常就医负担，也要客观正视医疗机构运营的现实条件。合理合规的营收，不是医疗行业的负担，而是保障医疗服务不间断、资源稳定供给、守护全民健康的关键支撑。

稳步推进的各项医改举措，一直在不断优化平衡，约束不合理收费，提升服务质量，让医疗行业在公益底色之上，拥有健康可持续的发展空间，更好地服务每一位老百姓。

医疗体系的平稳运转，和每个人的生活都息息相关。合理平衡公益属性与机构运营，也是医改持续探索的方向。对于当下的医疗行业发展和医改推进，你有哪些真实看法和切身感受？欢迎在评论区留言交流。

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