当治失眠的医生，自己也失眠

从医十五年，李医生所在的精神科每年接诊超过三千人次。患者里，有连续七年靠安眠药入睡的退休教师，有因为工作压力把药量从一片加到二十片的年轻白领，他见过最夸张的患者，是一位五十多岁的企业家，褪黑素、香薰、重力被买了一大堆，听说偏方有用，连符水都试过。

李医生帮他们调整用药、做行为训练、分析心结。可很少有人知道，这位每天给别人开安眠药的医生，自己也是个资深失眠者。

以下是李医生的讲述。

（本文人物为基于临床常见情况的综合叙述，非特定真实人物。）

01

见过太多"药越吃越多，

觉越睡越少"的人

门诊里，我最怕看到那种又疲惫又焦虑的患者，带着一兜子药盒、几个病历本，又来开处方……

有个患者我印象很深，四十出头，项目经理，第一次来是五年前，每晚一片唑吡坦，睡得挺好。后来一片唑吡坦不顶用了，加到两片、三片，然后换药，每次换药后刚开始还能维持一段时间效果，然后失眠问题又加重。

像这种慢性失眠患者通常还会叠加药物耐受和心理依赖，他如果停药，就会心慌、手抖、整夜睁眼到天亮，导致失眠治疗难以为继。

不管是苯二氮䓬类还是非苯二氮䓬类药物，长期使用都可能导致中枢神经系统产生适应性改变。很多老患者，都可能存在不同程度的药物依赖或耐受。

随着耐受性增加，患者不得不加大剂量；一旦骤然停药，又极易诱发戒断反应和反跳性失眠，最终陷入‘失眠-剂量增加-耐受更失眠’的恶性循环。

而且药物不良反应可能包括次日的头晕、反应迟钝、注意力下降，开车都成问题。

各大指南都严格限制安眠药物的用药周期，通常不建议连续用药超过四周。可很多慢性失眠，四周时间根本解决不了。患者既怕不吃睡不着，又怕吃了第二天更难受。

02

最懂药的人，

反而最不敢吃药

说实话，我的失眠病史，可能比有些患者还长。

医生要值夜班、赶论文、应付检查，神经长期处于高压状态。有时晚上躺在床上，大脑还在运转：明天的门诊安排、没写完的病历、患者的复查结果。有时候越想越清醒，眼睁睁看着窗外从黑变亮。

医生群体的失眠率其实很高。有研究显示，医护人员的睡眠障碍发生率比普通人群高1.5到2倍。能维持健康的作息习惯的医生，更是少之又少。

我也曾接受过失眠药物治疗，但我的顾虑可能会比大众多得多。我太清楚传统安眠药的次日残留效应——第二天头晕、反应迟钝、注意力下降。对我来说，这意味着可能影响门诊判断，可能下医嘱时走神，甚至可能影响开车回家的安全。医生这份工作，白天必须保持高度专注，如果药物会影响工作状态，我们也不愿意用药。

后来我接触到一些关于失眠机制的研究，才更理解我们的困境。位于下丘脑的食欲素系统，负责维持意识清醒。正常人到了晚上，这个系统会减弱，让大脑切换到睡眠模式。但长期处于高压状态会诱使食欲素系统过度激活，就像发动机的油门踩下去了，松不开。传统安眠药的作用机制是全面抑制中枢神经，相当于"踩刹车"，强制让大脑慢下来。但问题是，刹车踩猛了，大脑就要“抱死”了。

03

为大脑松开油门

大概两年前，我开始关注一类新药，即双食欲素受体拮抗剂（DORA），其中一个是莱博雷生。

它的思路不一样。不去抑制整个中枢神经系统，而是精准阻断食欲素受体，从源头上减少促觉醒信号。说白了，不是踩刹车，是松油门，让大脑自己从亢奋状态平稳退坡，自然过渡到睡眠。

作为医生，我看重的是它的严重不良反应发生率比较低。传统安眠药像是强制拉闸断电，醒来后大脑仍有挥之不去的昏沉感；这类药是让你自然犯困，第二天该醒的时候能醒过来。

而莱博雷生对白天的精神状态干扰很小。研究显示，受试者在睡前服用莱博雷生（最高至10毫克），第二天早晨的驾驶稳定性（如偏离车道的情况）与未服药的安慰剂组几乎没有差异。在保留足够的睡眠时间、使用正常的5mg常规剂量的情况下，几乎不会影响第二天开车。1

传统安眠药与新型助眠药物各有其不可替代的临床定位。传统安眠药在快速诱导睡眠、缓解急性失眠方面具有良好的临床经验。但对于长期与失眠拉锯的患者而言，以莱博雷生为代表的新型助眠药物，是权威临床指南明确认可的‘一线’甚至‘首选’方案。

在《中国成人失眠诊断与治疗指南（2023版）》中，对莱博雷生给予A级证据与Ⅰ级推荐（即1A推荐），推荐作为成人失眠患者的起始治疗方案，并可作为长期治疗方案。2

FDA不良事件报告系统分析提示，莱博雷生未见撤药综合征、药物滥用以及药物依赖报告，更适用于担心药物依赖与成瘾风险人群的长期失眠管理。

我第一次试用这类药物，是在连续三天没睡好的一个周末。那晚我睡了六个半小时，第二天起床没有昏沉感，开车去医院，门诊时状态正常。后来我也给几位工作强度大的患者用过，总体上反馈还是可以的。

前文提到的那位项目经理就是个很好的例子。作为长期的重度失眠患者，他后来采用了阶梯式换药方案，并配合认知行为治疗。经过大约两个月的过渡期，他成功将用药替换为莱博雷生，如今终于维持住了一个相对安稳的睡眠状态。

参考文献

1. Vermeeren A, et al. Sleep. 2019;42(4):zsy260.

2. 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组. 中国成人失眠诊断与治疗指南（2023版）[J]. 中华神经科杂志, 2024, 57(6): 560-584.

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