【科普营养】肝胆手术后恢复之路：重点关注的四类情况——走进肝癌系列11

作者：刘辉&罗素素

手术顺利完成、顺利出院，

对大多数肝胆手术患者来说，意味着治疗已经迈过了最关键的一步。

在规范治疗和成熟外科团队下，

术后并发症的发生率总体较低。

而能够达到出院标准，也通常提示：

术后早期的主要风险已经基本度过。

但需要理解的是，出院并不意味着恢复已经结束，

而是进入了一个逐步调整、持续恢复的阶段。

在术后早期，

感染、出血、胆漏、肝衰竭等情况，

都是重点监测和管理的内容。

了解它们，并不是为了增加焦虑，

而是为了——

识别异常变化、配合随访，从而帮助恢复更加顺利。

一、术后恢复是一个需要密切关注的阶段

肝切除属于创伤较大的复杂外科手术之一。

它涉及的不仅是肿瘤切除，还包括：

血管、胆管以及肝组织的重建与适应。

术后，肝脏需要：

※ 重新建立血流供应

※ 调整胆汁分泌

※ 恢复代谢与合成功能

简单来说：术后几天，身体正在重新分工。

如果某一环节暂时失衡，就可能出现一些问题。

因此，术后前1–2周是恢复和监测的关键阶段。

医疗团队会密切关注：体温、引流液、肝功能、凝血指标等。

大部分患者恢复过程平稳，出现的情况多为轻度、可控。

二、术后常见的几类情况

（1）感染

可能的原因

※ 手术复杂，过程创口大、操作时间长；

※胆汁、引流管等为细菌提供通道[1] ；

※术后免疫力下降，抵抗力变弱。

可能表现

※ 持续发热（>38℃）；

※腹部疼痛或胀满；

※引流液变浑浊有异味；

※白细胞、C反应蛋白等炎症指标升高。

医疗团队的处理

※细菌培养 + 针对性抗感染治疗；

※必要时影像引导下引流；

※ 严格控制感染源。

患者配合要点 ※ 不擅自拔管； ※ 观察体温变化； ※ 保持伤口干燥清洁； ※ 出院后如有发热立即复诊。

（2）出血

可能原因

肝脏血管极其丰富，术后可能因血管残端渗血或凝血功能差引发出血。尤其是肝硬化患者，血小板低、凝血酶原时间延长，更易出血。

主要信号

※ 腹胀加重、面色苍白、心率快；

※ 引流液颜色变深、量突然增多；

※ 血压下降。

医疗团队处理

※ 轻度渗血：静脉补液、输血、凝血支持；

※ 明显活动性出血：CT或B超确认后可介入止血或再次手术（一般很少发生）。

患者配合要点 ※ 术后初期尽量卧床休息，不剧烈咳嗽或屏气； ※ 按医嘱使用抗凝药，避免自行停药或加量； ※ 若引流液变红或量明显增加，立刻通知医生。

（3）胆漏

可能原因

手术时切断的胆管太细小，有时肉眼难以全部缝合；或术后胆压增高导致胆汁从切面渗出[2] 。

可能表现

※引流液颜色发黄、量多；

※术后腹痛或发热；

※黄褐色液体（胆汁性腹水）。

医疗团队处理

※小量胆漏：保守治疗（持续引流+抗生素）；

※大量胆漏或持续不愈：可行内镜支架引流（ERCP+胆管支架）；

※极少数需再次手术修补。

患者配合要点 ※ 不擅自拔除引流管； ※ 遵医嘱调整饮食（少油、易消化）； ※ 记录每日引流液量与颜色，协助医生判断恢复情况。

（4）肝衰竭

基本概念

当剩余肝脏工作量太大或血流供应不足，导致解毒、代谢、凝血等功能崩溃时，就会发生术后肝功能衰竭（PHLF）。

国际上常用ISGLS 分级标准：根据术后第5天的胆红素和凝血指标，判断肝衰竭严重程度[3]。

高危人群

※ 肝硬化、中重度脂肪肝；

※大范围切除（≥50%肝体积）；

※手术时间长、失血多[4]；

※营养差或感染合并者。

可能表现

※ 明显黄疸、乏力、意识混乱；

※ 出血倾向（牙龈出血、皮下瘀斑）；

※ 腹水增多、食欲极差。

医疗团队的处理

※ 严密监测肝功能与电解质；

※补充白蛋白、新鲜血浆；

※纠正水电解质紊乱；

※必要时采用人工肝支持系统（ALSS）。

关键在于

※早期识别 +规范治疗

三、如何进一步降低风险？

患者术后三大原则：

1️⃣ 不自作主张（拔管、停药、吃保健品）；

2️⃣ 不忽视小变化（发热、腹胀、黄疸）；

3️⃣ 不拖延复查。

四、恢复，是一个可管理的过程

很多人听到并发症就害怕，但对医生来说，这不是失败，而是术后恢复过程中可能出现的变化之一。

就像飞行员遇到气流，不是恐慌，而是调整姿态。

在规范的医疗体系和经验丰富的团队管理下，

绝大多数问题可以被及时识别和有效处理。

对已经顺利出院的患者来说：整体恢复过程通常是平稳的。

五、写在最后： 恢复，是治疗的重要阶段

手术，是治疗的关键一步。而术后恢复与随访管理，是保障长期效果的重要阶段。

肝脏有惊人的再生力，但它需要你给予——

规律、克制、信任、耐心。

每一次按时复查、每一顿营养餐、每一次充分休息，都是在帮助身体完成这段恢复过程。

参考文献与原创配图：

王燕萍海军军医大学八年制博士研究生在读

走进肝癌系列（目前到第11期，共21期）

参考文献：

[1] Shirata C, Hasegawa K, Kokudo T, et al. Surgical site infection after hepatectomy for hepatocellular carcinoma[J]. Digestive Surgery, 2018, 35(3): 204-211.

[2] Walsh C, Cresswell A B. The detection and management of complications following the treatment of liver metastases[J]. Surgery (Oxford), 2022, 40(9): 593-600.

[3] Rahbari N N, Garden O J, Padbury R, et al. Posthepatectomy liver failure: a definition and grading by the international study group of liver surgery (ISGLS)[J]. Surgery, 2011, 149(5): 713-724.

[4] Abdelhadi S, El-Ahmar M, Vedder K, et al. Early postoperative liver function parameters as predictors of post-hepatectomy liver failure[J]. Frontiers in Surgery, 2025, 12: 1669938.