胸闷胸痛就做增强CT？

（来源：湖州日报）

转自：湖州日报

　　记者 张璐

　　“医生，我有时候会突然感觉胸闷、胸痛，要不给我开个CT单子检查下吧？”近日，市中心医院心内科诊室，40岁的朱先生主动提出想要排查一下心脏问题。

　　朱先生告诉记者，他日常运动不多，但是每周末都会去爬古道，爬得累了会有一些胸痛、胸闷的情况，休息一会儿才有所缓解。

　　“最近主动要求做冠状动脉增强CT（冠脉CTA）检查的年轻人确实多了不少，但真正需要的并不多。”该院心内科主任医师卢孔杰告诉记者，以往门诊时，多是来复查已有明确诊断结论的老年患者，但最近来了不少三四十岁的年轻人，有不少还是户外运动爱好者，主动提出想做个冠脉CTA来排查一下心脏问题。但经过详细问诊和评估，大部分人其实并无器质性病变，更多是焦虑情绪所引发的身体不适。

　　卢孔杰指出，心脏问题真正需要警惕的是与活动相关的症状。比如，快走、爬楼或上坡时出现胸闷、胸痛或压迫感，休息后可缓解，这类表现更符合心肌缺血的特点，可能存在冠状动脉问题。对于这类症状典型的患者，医生会建议进一步检查，如进行冠脉CTA检查等。

　　对于症状不典型的胸闷，比如不适感位于右侧胸部或肩部、与活动无关，且患者没有高血压、高血糖、高血脂、吸烟、熬夜、缺乏运动等冠心病危险因素，通常无须过度检查，更不必直接进行冠脉CTA检查。

　　“盲目开展冠脉CTA检查，不仅难以获得实际效果，还可能带来一系列隐性问题。”卢孔杰强调，冠脉CTA虽然具有诊断价值，但属于放射学检查，存在辐射暴露；检查中使用的含碘造影剂可能增加过敏反应或肾损伤的风险。

　　特别是对于低风险人群，过早进行影像学检查还容易“过度发现”，比如检出轻度斑块或边缘性狭窄后，患者容易产生明显焦虑，进而接受更多不必要的复查甚至侵入性检查，加重身心负担。

　　那么，出现心脏不适时应该如何科学就医？

　　卢医生建议，规范的评估应遵循风险分层、循序渐进的原则。心电图、动态心电图和心脏彩超是常规且安全的初筛手段，可以初步判断是否存在心律失常、心肌缺血线索或心脏结构异常。

　　对于症状间断发作的患者，动态心电图有助于捕捉日常状态下的异常节律；当症状与活动相关但静息检查未见明显异常时，运动平板试验等负荷检查可以帮助判断心脏在压力状态下是否存在供血不足。只有在这些基础评估提示存在一定风险后，进一步进行冠脉CTA等影像学检查，才更具有针对性和诊断价值。

　　对于具有冠心病危险因素的人群，若出现心前区不适，可考虑在医生评估下行冠脉CTA检查。而对于无危险因素且基础检查结果正常者，胸闷症状更可能源于焦虑、肌肉骨骼问题或胃食管反流等因素，无须过度恐慌，更不必盲目追求更高级的检查。

　　卢孔杰同时提醒，一次影像学检查不能替代长期的心血管风险管理。高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖、缺乏运动、长期熬夜以及精神压力，这些才是推动心血管疾病发生发展的关键因素。“理性看待心脏风险，比盲目增加检查更为重要，这既关乎个体健康，也关乎医疗资源的合理使用。”卢孔杰说。