胆管被肿瘤完全堵死、常规微创无法突破，双镜联合打通患者“生命胆管”

极目新闻通讯员 李林牧 张雨 杨文艳

80岁老人突发梗阻性黄疸，命悬一线，由于常规手术路径受阻，武汉普仁胡海胆石病医院专家团队紧急启用“PTCD-ERCP 联合会师术”，成功为其打通“生命胆管”。术后，老人黄疸快速消退，转危为安。

半个月前，80岁的高婆婆（化姓）出现皮肤、眼白逐渐发黄，起初未引起重视。两周后黄疸明显加重，4月19日家人紧急将其送至武汉市普仁胡海胆石病医院就诊。入院后，医院立即为高婆婆完善相关检查，检查结果明确病因：胆总管内肿瘤导致胆道完全梗阻，胆汁排出通道被“堵死”，引发梗阻性黄疸。胆道梗阻若不及时处理，胆汁淤积会迅速引发胆道感染、肝功能衰竭等严重并发症，甚至危及生命，而高婆婆年事已高、基础疾病较多，身体耐受度极差。

为保障诊疗安全，武汉市普仁胡海胆石病医院立即启动多学科会诊（MDT），组织专家团队全面评估患者病情。经过综合研判，团队认为根治性手术风险极高，当前首要任务是通过微创手段解除胆道梗阻、通畅胆汁引流、降低黄疸、改善肝功能，最终决定于4月22日为高婆婆实施ERCP胆道支架置入术。

然而，手术过程中意外出现难题：高婆婆胆道内肿瘤堵塞严重，常规ERCP插管后导丝无法越过近乎闭塞的狭窄段胆管。超细胆道镜直视下也难以置入导丝。关键时刻，团队迅速调整方案，考虑尝试“PTCD-ERCP联合会师术”。

邱实副主任医师带领团队手术中

介入团队先经皮经肝穿刺进入扩张的肝胆管，尝试将导丝自上而下顺行通过梗阻段。经过多次超选后，导丝竟顺利通过狭窄的肿瘤段，内镜团队在肠道内同步接应，成功“会师”，建立贯通通道，并顺利植入金属支架。支架释放后，胆道立即恢复通畅，淤滞已久的黑褐色胆汁顺利流入肠道，成功实现内引流。

顺利放置胆管支架和经皮经肝胆管穿刺引流管

术后第二天，高婆婆黄疸指标明显下降，数日后皮肤颜色恢复，瘙痒消失，精神和食欲也显著改善，“内引流让胆汁能正常进入肠道参与消化，这也是患者恢复迅速的关键。”副主任医师邱实介绍道。

武汉普仁胡海胆石病医院常务副院长江帆介绍，ERCP是治疗胆道梗阻的首选方式，但约5%—10%的胆道肿瘤患者，因晚期肿瘤浸润生长致管道近乎堵塞，导致插管、超选困难，甚至失败，“会师技术”就可作为替补手段，为复杂病例提供关键解决方案，是当前处理高难度胆道梗阻的重要技术手段。

（来源：极目新闻）