非酒精性脂肪肝找上门，应如何应对呢？

我们先看一则案例。

最近，一位男青年到肝病门诊咨询，自诉体检发现了脂肪肝。

医生正在整理病历资料，遂问道：“工作应酬多吗？经常喝酒吗？”

患者连连摆手，回答道“我都不喝酒的。”

接过患者体检报告，医生说道：“B超发现了脂肪肝，那要警惕非酒精性脂肪肝啊。”

观察患者体型后，医生又嘱咐道：“小伙子，你要减重啊，长太胖了是非酒精性脂肪肝的常见病因。”

非酒精性脂肪肝（NAFL）属于非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）范畴，是遗传易感性个体由于营养过剩和胰岛素抵抗所引起的慢性进展性肝病[1]。

若不进行临床干预，非酒精性脂肪肝可进展为肝硬化、慢加急性肝衰竭，甚至肝细胞癌。

我国成人非酒精性脂肪肝的整体患病率为29.6%。按照性别分层，男性群体非酒精性脂肪肝患病率(34.75%) 显著高于女性(23.50%)[2]。因此，管理国内非酒精性脂肪肝至关重要。

营养过剩和胰岛素抵抗参与了非酒精性脂肪肝的发病。有趣的是，营养过剩和胰岛素抵抗又是2型糖尿病的病因之一。

因此，非酒精性脂肪肝和2型糖尿病发病关联密切，可谓“双向奔赴，越奔赴身体越糟糕”。

数据显示，在18岁~70岁人群中，非酒精性脂肪肝的发病率与年龄呈正相关[2]。值得注意的是，年轻群体中非酒精性脂肪肝的发病率较前有升高趋势。

现阶段，国内经济快速发展，年轻人工作压力大，熬夜晚睡现象比较常见。但是，人体的肝脏通常在夜间完成解毒和修复工作。

由于年轻人长期睡眠不足，可导致胰岛素、瘦素分泌失衡，进而促使肝脏加速合成脂肪酸，增加了非酒精性脂肪肝的患病风险。

另外，年轻人在工作日辛苦“搬砖”数天，节假日更喜欢在家休息。吃炸鸡、喝奶茶，沙发上开启“葛优躺”，甚至玩游戏和/或追剧到“天昏地暗”。

鉴于部分年轻人存在以上多种不健康的生活习惯，导致体重“噌噌上涨”，肝脏脂肪合成增加，使得年轻群体中非酒精性脂肪肝发病率上升。

非酒精性脂肪肝与肥胖、2型糖尿病发病关联密切。并且，非酒精性脂肪肝增加了高血压、动脉粥样硬化等心血管疾病发病风险[3]。

鉴于此，科学管理非酒精性脂肪肝尤其重要。那么，采取哪些措施，可有效管理非酒精性脂肪肝呢？

改变生活方式

1) 饮食：减少油腻食物（如红烧肉、回锅肉等）的摄入，在饮食中增加蔬菜、全谷物和坚果；遵循地中海饮食模式。另外，减少进食高糖饮料和加工食品[4]。

2) 运动：每周进行适量的中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等，以帮助人体消耗肝脏脂肪。另外，增加适量的力量训练，可增加人体肌肉质量，提高基础代谢率。

3）睡眠：充足的睡眠有助于维持人体胰岛素分泌平衡，还有利于肝脏维持正常代谢功能。

药物治疗

1）减重：体质指数（BMI）≥ 28 kg/m2 的非酒精性脂肪肝患者，可使用奥利司他、利拉鲁肽、贝那鲁肽等药物进行减重；以帮助人体消耗肝脏脂肪。

2）降脂：合并血脂紊乱的非酒精性脂肪肝患者，可根据其心血管疾病风险分层选用降血脂药物。

其中，他汀类药物是降低心血管疾病发病风险的一线用药，建议从低剂量他汀开始口服，并根据自身低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）数值，个体化调整他汀类药物剂量。

3）降糖：合并2型糖尿病者，优先选用二甲双胍、钠-葡萄糖协同转运蛋白 2(SGLT-2) 抑制剂或司美格鲁肽等降糖药物，以有效控糖和改善病情。

4）降血压：合并高血压者，应进行降压治疗，可选用血管紧张素 II 转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB )等药物，使血药控制在130/85mmHg以下，以降低心脑血管事件及慢性肾脏疾病的发病风险。

手术

1）代谢手术：合并肥胖的非酒精性脂肪肝患者，经医生评估后，可考虑代谢手术；如胃旁路术、十二指肠转位术等。

2）肝移植：若非酒精性脂肪肝患者继发慢加急性肝衰竭或肝细胞癌时，经医生评估后，可考虑肝移植术，以改善患者预后。

随访

有效管理非酒精性脂肪肝，需要规律记录患者体重、腰围、血压等数值，并关注患者生活方式（包括饮食、运动、用药依从性等）。

重要的是，建议非酒精性脂肪肝患者每 3 ~ 6 个月检查肝肾功能、血脂等生化指标；每 6 ~ 12 个月检查上腹部和颈动脉超声显像。

总的来说，非酒精性脂肪肝患者应重视疾病管理，定期医疗随访，以改善预后。

参考文献：

[1]范建高,徐小元,南月敏,等.代谢相关(非酒精性)脂肪性肝病防治指南(2024年版)[J].实用肝脏病杂志,2024,27(04):494-510.

[2]贺莉莉,高晨思.关于非酒精性脂肪肝，你了解多少？[J].肝博士,2024,(03):34-35.

[3]唐浩淋.青年肥胖糖尿病者非酒精性脂肪肝与糖脂代谢水平的关联研究[D].吉林大学,2024.DOI:10.27162/d.cnki.gjlin.2024.002822.

[4]许彦燕.逆转脂肪肝，您不知道的3个生活陷阱[C]//广东省肿瘤康复学会.2025年“《健康大湾区》-科普引领健康”论坛暨第6期健康科普作品征集活动作品集.汕头潮阳耀辉医院;,2025:1177-1179.DOI:10.26914/c.cnkihy.2025.097012.

作者：随风药师

配图：三诺讲糖拍摄

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