体检报告出现这5个“字眼”，多半是胃癌前兆！建议立刻就医

胃癌在中国的发病率一直居高不下，每年新发病例数量全球占比接近一半。这个数据看起来触目惊心，但胃癌并不是突然发生的。

它有一条相对清晰的演变路径，从正常胃黏膜到慢性胃炎，再到萎缩性胃炎，再到肠化生，再到上皮内瘤变，最终才发展成癌变。

这条路走完，需要数年甚至十几年的时间。在这条路上的某个节点及时干预，是真的能拦住胃癌的。

萎缩性胃炎，这个诊断出现就不能再拖

萎缩性胃炎是指胃黏膜的固有腺体发生萎缩减少，是胃癌演变路径上的重要一站。这种状态下，胃黏膜的正常功能已经开始受损，部分区域可能同时伴有肠化生，也就是胃黏膜上皮被肠型上皮所替代。

有研究对萎缩性胃炎患者进行了长达10年以上的随访，结果显示，伴有中重度肠化生的萎缩性胃炎患者，进展为胃癌的年发生率约为0.25%到0.5%，累积风险随时间推移相当可观。

拿到这个诊断之后，规范的做法是在消化科医生的建议下进行规律复查，通常每隔1到2年做一次胃镜加病理活检，观察病变有没有进展。

低级别上皮内瘤变或异型增生，这两个说法是同一件事

上皮内瘤变这个词在老版报告里有时候写的是"异型增生"，意思是一样的，都是指胃黏膜细胞在形态和结构上已经出现了异常，但还没有突破基底膜侵犯到更深层的组织。

低级别和高级别之间有很大的差距，低级别相对稳定，但高级别几乎可以直接视为早期癌变的前奏。

研究发现，低级别上皮内瘤变中约有5%到15%的病例会在几年内进展为高级别或癌变，这个进展概率不算低，不建议拿到报告后置之不理。一

般建议每6到12个月复查一次胃镜，同时排查幽门螺杆菌感染情况，如果感染阳性，根除治疗是必要的步骤。

胃溃疡，不是治好了就没事了

胃溃疡这个诊断太常见了，很多人觉得吃点药养一养就过去了，完全没有把它和癌变联系在一起。

胃溃疡和十二指肠溃疡不一样，胃溃疡有一定的癌变潜能，特别是溃疡边缘的黏膜细胞，在反复损伤和修复的过程中，基因层面的稳定性会受到影响。

胃溃疡的癌变率总体不高，大约在1%到3%之间，关键在于，单靠症状减轻不代表溃疡已经完全愈合，也不代表溃疡性质没有变化。

标准做法是溃疡治疗后6到8周复查胃镜，明确溃疡是否真正愈合，愈合后也需要定期随访，特别是溃疡较大、位置不典型或者治疗效果不理想的情况下，更要保持警惕。

幽门螺杆菌阳性，这个感染和胃癌的关系已经非常确定

幽门螺杆菌是迄今为止唯一被世界卫生组织明确列为一类致癌物的细菌，和胃癌发生之间的因果关系经过了大量研究的验证。

感染这种细菌之后，胃黏膜会长期处于慢性炎症状态，细胞增殖和修复过程中出现基因突变的概率就会升高，时间久了，就可能一步一步走向癌变。

中国是幽门螺杆菌感染率较高的国家之一，成年人感染率约在40%到60%之间，农村地区甚至更高。这种细菌通过消化道传播，共用餐具、不洁饮食都是常见途径，家庭内聚集性感染的情况很普遍。

体检发现阳性，不建议等等看，规范的四联疗法根除率可以达到85%以上，治疗周期通常为10到14天。根除幽门螺杆菌可以明显降低胃癌风险，特别是在胃黏膜还没有发展到萎缩阶段之前根除，效果更为显著。

胃息肉，要看类型，不能一刀切说没事

胃息肉在报告里出现频率也挺高，但不是所有胃息肉都一样危险。最常见的增生性息肉和胃底腺息肉，癌变风险都比较低。

但腺瘤性息肉就完全不同了，这一类息肉被认为是胃癌的直接癌前病变，癌变率可以达到10%到20%，直径超过2厘米的腺瘤性息肉风险更高。光从胃镜图像上有时候很难区分息肉的具体类型，需要病理活检才能确认。

拿到胃息肉这个诊断的时候，第一件事是看有没有同步进行活检，如果没有，建议主动去消化科复诊，要求进一步明确息肉性质，再根据类型决定是否需要内镜下切除或者定期随访。

把报告拿给专科医生看一眼，需要的只是一次门诊的时间；如果因为报告没有红字标注就习惯性忽略，错过的可能是一个非常关键的干预窗口期。发现得早，处理起来代价很小；等到真正进展成癌，那处理起来的代价就完全不一样了。

参考文献： ［1］房静远，刘文忠，李兆申. 中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）[J]. 胃肠病学，2017，22（11）：670-687. ［2］国家消化系疾病临床医学研究中心，中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组. 第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J]. 中华消化杂志，2017，37（6）：364-378. ［3］曹毛毛，陈万青. 中国胃癌流行病学现状[J]. 中国肿瘤临床，2019，46（4）：145-149. ［4］李子禹，季加孚. 胃癌癌前病变的识别与处理策略[J]. 中华外科杂志，2020，58（3）：161-165.