从“怕跌倒”到“敢自豪”，护士长质管进阶及获奖锦囊分享

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来源：护理管理 （转载已获授权）

2017年9月，我很荣幸走上了护理管理岗位，虽然一直在努力管好科室大小事务，但是在管理质量方面一直诚惶诚恐。八年的护理管理，多次在跌倒不良事件的讨论会上如坐针毡，也曾在护患冲突的调解中彻夜难眠。管理质量的提升，于我而言始终是一场“做得还不够”的焦虑长跑。然而，当我在回顾2021-2025年的成果时，数字也给了我另一种答案：15个奖项（省级比赛奖项9个、市级比赛奖项2个、院内比赛奖项4个）、2次国家级学术交流（中华护理学会论文交流2次）。原来，那些让我夜不能寐的临床痛点，正是质量改进最好的起点。

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案例一：跌倒预防——以问题为起点，追求质量持续改进

（1）事件现状：2018-2019年，科室跌倒共发生7次，跌倒发生率均在1.2‰以上（图4），远远高于国家的目标值（0.06‰），跌倒发生后不仅要分析讨论、整理资料，增加当事护士心理压力、处理时间，严重者会出现护患矛盾甚至医疗纠纷。随着人口老龄化发展，老年住院患者愈加增多，跌倒高风险人数也随之增加，跌倒防控成为摆在眼前亟待解决的问题。

（2）原因分析：结合科室案例分析，跌倒不仅发生于高风险患者，低、中风险患者也会发生跌倒，并且受多个因素的影响：如年龄、性别、服用降压药、降糖药等外在因素；高发时段（18：00—22：00和 6：00—8：00） ；高发地点（病床旁和卫生间）；无陪护、患者遵医行为、患者/家属自我评估能力、护士/管理方面的因素等。

（3）改进措施：1）2019年9月《中国老年人跌倒风险评估专家共识》发布，结合该专家共识，科室制定了跌倒预防SOP，涵盖风险评估、是否陪护、健康宣教，并纳入科室常见疾病影响因素，全科培训后执行，做到高风险患者、无陪护患者以及特殊年龄、跌倒高发疾病患者关注。2）2021年《成人住院患者跌倒预防风险评估及预防》团体标准发布，科室对原有SOP进行了进一步的修订与完善，以《如何运用团体标准做好跌倒预防》进行科室培训，从环境准备、有效评估、措施落实、风险因素关注等将患者从入院开始纳入全程化管理，低、中、高各风险等级跌倒预防全覆盖，并在宣教模式上引入Teach-back宣教模式，科内跌倒预防管理更加规范（如下图1-图3）。

图1初步SOP

图2 结合专家共识修改

图3纳入规范宣教理念

图4跌倒现状及改进情况

图5跌倒防控成效改进情况（部分）

（4）工作成果：2020年，科室跌倒发生率由2019年的0.121‰下降至0.084‰（图4），《前馈控制在消化内科老年患者跌倒预防中的应用》参加2021年湖南省护理学会第七届潇湘护理论坛护理管理案例比赛，获得了一等奖；2021年融入团体标准理念后，科室跌倒发生率进一步降低（图5），《标准化作业流程（SOP）在消化科老年患者跌倒预防中的应用》2022年获湖南省优质护理服务优秀典型案例、《以问题为导向管理模式在老年患者跌倒评估及预防中的应用》2023年获湖南省护理学会老年综合评估学术交流会案例竞赛二等奖，跌倒预防成果涵盖省市5个奖项。

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案例二：口服洗肠管理——以患者为中心，提升患者就医体验

（1）事件起因：李阿姨预约5月8日下午2点进行肠镜检查，7日中午，护士为患者发放口服洗肠药物，并交待服用时间、要点及事项（流程如下图）。8日早查房发现，患者在7日晚上十点已经将洗肠药物全部服用。思考：什么原因让李阿姨将上午10点服药的时间记成了晚上10点？

（2）原因分析：通过头脑风暴，绘制柏拉图找出真因；查阅文献，找到口服洗肠过程的影响因素（患者心理状态、无规范流程、患者宣教接受度差异等）和质控因素（缺乏过程管控，质量清洁质量以事后改进为主），最后将落实患者有效宣教、让患者掌握洗肠要点和细节、对患者有效督导和连续性关注、减轻患者负性情绪确定为4大改进点。

（3）改进措施：

1）问卷调查，了解患者口服洗肠认知及心理变化。2）关注患者口服洗肠依从性及肠道准备质量（是否按时间进行肠道准备、肠道清洗质量情况等）。3）规范患者口服洗肠流程（涵盖规范宣教、肠道准备全流程督导等）（如下图）。

图1原因分析整合

图2 规范化流程实施框架

图3 获得成效（部分）

（4）工作成果：科室形成了口服洗肠规范化流程，将患者肠道准备纳入全程化管理，患者的服药依从性由89.19%提升到98.77%，肠道清洁合格率由90.54%提升到92.59%（上图3）。《善于发现，尝试改变——消化科口服洗肠患者服务流程改进及效果评价》2024年获湖南省护理学会第十届理事会内科专委会成立大会服务创新案例比赛三等奖，《消化科口服洗肠患者服务流程改进及效果评价》2025年首届湖南省卫生健康行业青年创新大赛（临床护理类赛道）优胜奖，文章在2025年中华护理学会护理管理改革创新学术交流会议壁报交流。

质管进阶及获奖锦囊建议：

（1）善于发现临床中的问题：如患者的倾诉或无意的抱怨；患者治疗或检查过程中出现的问题；质量督导过程中看到的问题等。

（2）重视问题并尝试去解决：当问题摆在我们面前的时候，除了当时协助处理外，还应该站在管理的角度去思考：是否有规范或流程需要改善？如患者拔针后引发剧烈疼痛，跟患者简单解释后可能矛盾就会消除，但是拔针引发的疼痛的事实可能除了患者痛阈较低外，与护士拔针方法、患者参与度等都有关系。通过对拔针方法改进，可实现无痛拔针。（详见发文：要想做到无痛拔针，这11要点缺一不可！ 内科护理 2023年7月24日 19:30 湖南）。

（3）善于运用管理工具：如根因法、头脑风暴法、柏拉图等帮助获得根本原因。

（4）善于运用管理理念：如全程管理法、同质化管理、集束化管理、以问题为导向等管理理念让管理更有特色。

（5）获奖锦囊：抓住各种比赛的机会，及时关注护理部下发的会议文件，关注比赛信息，第一时间争取机会，把所做的内容进行整合、分析，融入先进的管理理念，切合参赛主题进行准备和申报。

小结

任何事情不是一蹴而就的，而是一个不断坚持和精进的过程，也充分体现了我们解决临床问题，提升护理质量的初衷。另外，也希望大家及时给自己争取展示和证明自己能力的机会！祝所有护理人员的坚持，终将美好！

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