科普｜中风后肩膀和手为何 “闹别扭”

最近，社区居民张先生在女儿陪同下来到全科门诊就诊，张先生1月余前突发中风，导致左侧肢体偏瘫，经过治疗后左侧肢体活动能力有所恢复，在家人陪同下可以自行行走，但最近几天突然出现左手水肿、疼痛，左侧肩关节及腕关节疼痛，并伴有关节活动范围受限，这些异常均为中风后首次出现。因35是其所在居委小区的家庭医生，张先生特意前来咨询，希望获得专业指导与康复建议。经问诊、体格检查与系统评估，诊断张先生为脑卒中后肩手综合征，并帮助联系中心康复科病房住院治疗，我随即向二人详细讲解该病症的病因、临床表现、康复方案与家庭照护要点，助力张先生后续康复，同时对相关病症做科普，推动患者早识别、早预防、早干预。

脑卒中，也就是我们老百姓常说的中风，常会遗留肢体无力、言语不清等多种后遗症。在康复过程中，还有一个易被忽视的 “隐形杀手” 悄然出现 —肩手综合征。这个听起来陌生的病症，却是中风后患者上肢疼痛、功能障碍的最常见诱因之一。今天，我们就为大家揭开它的神秘面纱。

一、什么是肩手综合征？

肩手综合征，医学上又称反射性交感神经营养不良综合征，或复杂性区域疼痛综合征，是脑卒中后最常见的上肢并发症之一，也是导致中风患者上肢疼痛、功能丧失的重要原因，仅发生在中风受累的患侧上肢。核心表现为：肩部疼痛、手部肿胀疼痛、关节活动受限，严重时会引发手部肌肉萎缩、关节僵硬，甚至形成 “冻结手”，大幅拖慢康复进程，严重影响患侧上肢的活动功能，严重降低患者生活质量。

通俗来讲，我们的大脑就像身体的 “总指挥官”，负责调控全身的运动、感觉、血液循环、神经反射等各项功能。当中风发生后，就是大脑这个 “身体指挥官” 受损后，对患侧肢体的调控能力大幅下降，导致肩部、手部局部微环境紊乱，出现炎症反应、血液循环障碍、神经功能失调等一系列异常。最终引发肩手综合征的各类症状，让肩膀和手陷入 “闹别扭” 的状态，不仅让患者承受持续的疼痛，更会直接拖慢整体康复进程。

临床数据显示，脑卒中后肩手综合征的发病率约在 12%—30% 之间，多数发生在中风后的 1—3 个月内，少数患者会在发病半年后出现。

二、为什么会发生肩手综合征？

肩手综合征并非单一因素导致，而是多重诱因共同作用的结果。

1. 神经调节失控

中风损伤了大脑内负责血管舒缩、疼痛调节的中枢，引发患侧肢体交感神经功能亢进，血管异常收缩或扩张，造成局部组织缺血、水肿与疼痛。

2. 循环与营养障碍

肩手的血液回流有赖于肩泵和手泵，而肩泵和手泵的动力均来自肌肉运动，中风后肌肉运动减弱或消失，肌肉 “泵血” 作用减弱，血液回流缺乏动力，极易引发手部肿胀；关节长期制动还会导致软组织粘连、关节僵硬。

3. 肢体误用或废用

这是临床中最常见的诱发原因，也是家属和护理人员最容易犯的错误。

康复早期护理、锻炼不当是重要诱因：肩关节周围肌力不足时过度牵拉、帮患者翻身时用力拖拽上肢、转移姿势错误造成肩关节轻微损伤、患侧手长期下垂缺乏活动，都会诱发或加重症状。

4. 无菌性炎症反应

局部组织微小损伤会触发无菌性炎症，释放炎症因子，进一步加剧疼痛与水肿，形成恶性循环。

5．患手静脉输液

在患者急性期需要静脉输液时，不少护士喜用患手背静脉输液以解放健手，长时间反复使用患手静脉输液，易引起水肿。

三、肩手综合征有哪些典型表现？

肩手综合征的病程发展具有明显的阶段性，从轻微肿胀、疼痛到永久性功能丧失，分为三个阶段。第Ⅰ期是治疗的黄金窗口期，此时症状轻微、可逆性强，及时干预可完全控制病情；一旦进入第 Ⅱ、Ⅲ 期，治疗难度大幅增加，功能恢复效果大打折扣。因此，早期识别是康复关键。

第Ⅰ期（急性期 / 水肿期）

患侧手突然肿胀，手背肿胀最明显，甚至看不到手部骨骼轮廓；手的皮肤颜色发生改变，呈发红或紫色、皮温升高，指关节活动受限。患侧肩部、手腕、手指出现持续性疼痛，活动或被动牵拉时疼痛显著加剧。

此阶段为黄金治疗期，及时规范干预，多数患者症状可完全控制。

第Ⅱ期（营养障碍期 / 僵硬期）

手部肿胀逐渐消退，但疼痛仍持续存在；关节僵硬愈发明显，手指屈伸困难，手掌大鱼际、小鱼际开始萎缩；血管运动性变化，如皮肤湿度增高和颜色改变，指甲变脆、失去光泽。肩关节活动范围明显缩小，僵硬感明显。

此阶段治疗难度上升，肢体功能恢复速度明显减慢。

第Ⅲ期（萎缩期 / 末期）

水肿和疼痛基本消失，但手的活动能力丧失，造成永久性后遗症，成为固定的特征性畸形手，手指严重挛缩呈 “爪形手”，手部肌肉明显萎缩，关节已发生永久性僵硬，上肢功能完全丧失。

此阶段保守治疗已无法逆转损伤，预后极差。

四、如何预防与治疗？

肩手综合征的应对原则：预防远大于治疗，中风初期干预效果最佳。

（一）预防是核心关键

1. 规范良肢位摆放

这是预防的基础。医护人员及家属应特别注意患者上肢及手的正确位置的摆放，尤其是腕关节的位置。卧床、坐轮椅时，均需将患侧上肢置于正确体位：

·仰卧位：患侧肩部下方垫软枕，使肩关节充分前伸、外旋，防止肩关节后缩半脱位；肘关节伸直，腕关节背伸 30°～45°，手指自然伸展、拇指外展，掌心向上，避免腕关节掌屈、手指屈曲。同时患侧下肢垫枕，防止骨盆后倾，间接减轻上肢痉挛。

·健侧卧位：患者躯干与床面保持垂直，患肩向前拉出，避免受压后缩，患侧上肢自然前伸，放于软枕上，肘关节伸直、腕背伸、手指伸展；健侧肢体自然放置，此体位可有效促进患侧上肢静脉回流，是预防肩手综合征的最佳体位。

·患侧卧位：患肩充分前伸，避免受压，肘关节伸直，腕背伸，手指伸展，掌心向上；躯干稍向后旋转，防止患肩过度受压，此体位可增加患侧感觉输入，缓解痉挛，但每次不宜超过 1 小时。

·坐位：患者端坐时，患侧上肢放于桌面软枕上，保持肩关节前伸、肘伸直、腕背伸，严禁患侧上肢自然下垂；轮椅坐位时，需配备上肢支撑托板，避免肢体悬垂。

2. 避免患侧肢体损伤

翻身、转移、穿衣时，严禁强行牵拉患侧上肢，需托住肩胛骨与上肢做保护性移动；禁止在患侧手部进行静脉输液。

3. 避免肢体长期下垂

坐起时，将患侧手放在身前桌板或软枕上，防止重力导致肩关节半脱位、手部循环不畅。

4. 尽可能保护好肩关节，防止肩关节半脱位。

5. 早期无痛活动训练

在康复治疗师指导下，尽早开展患侧上肢无痛范围内的主动、被动活动；患者无法主动活动时，由他人轻柔完成关节全范围被动活动，重点活动肩胛骨。

（二）出现症状后的综合治疗

一旦发现肩手综合征迹象，立即联系专业医疗康复团队，采取多维度综合治疗。治疗原则：早期发现，早期治疗，并采取综合治疗措施。治疗目的：尽快消除水肿、疼痛及僵硬，以恢复手的功能。

1. 康复治疗

· 压力疗法：用弹力绷带从指尖向手臂向心性缠绕，然后再一一解开或佩戴弹力手套，每天可以反复进行，可以快速减轻水肿；

· 物理因子治疗：冰水浸泡（急性期镇痛）、蜡疗、经皮神经电刺激、气压循环治疗等，消肿、镇痛、改善循环；

· 运动疗法：严格遵循无痛 / 微痛原则，开展关节被动、主动辅助及主动活动，如患上肢的等张或等长收缩，以及应用健手协助患手及患侧上肢活动。肩关节、肘关节及手指关节的被动活动对防治肩手综合征可以起到积极作用。手及指的被动活动必须轻柔，保证在无疼痛情况下及在小范围内活动。重点恢复肩胛骨活动度与手指灵活性，严禁强行活动。

2. 药物治疗

在医生指导下，短期使用非甾体抗炎药、皮质类固醇减轻炎症与疼痛；神经病理性疼痛可选用加巴喷丁、普瑞巴林等药物。

3. 介入、神经阻滞治疗

极少数顽固性疼痛、保守治疗无效者，可考虑星状神经节阻滞等介入治疗。

五、总结

肩手综合征是中风后的继发障碍，也是中风康复路上的 “拦路虎”，但绝非不可战胜。早期识别、科学预防、积极干预，是应对这一并发症的三大核心原则。患者与家属务必树立 “预防重于治疗” 的意识，康复初期密切关注患侧手部细微变化（是否肿胀、发红、发热），严格遵照康复治疗师指导做好体位摆放与功能训练。

请牢记：肩手综合征的治疗是与时间赛跑。越早发现、越早开展规范治疗，越能最大限度保护上肢功能，为全面康复赢得宝贵时机。在专业医疗康复团队指导下，保持耐心与信心，坚持科学康复，只要医疗团队、家庭成员、患者三方协同发力，就能帮助患者平稳渡过难关，早日恢复上肢活动功能。

作者：陆赟 上海市闵行区江川社区卫生服务中心