科普：病理病例341-350

病例341-甲状腺透明变梁状肿瘤

甲状腺透明变梁状肿瘤是一种罕见的甲状腺滤泡上皮来源肿瘤。

临床：

1. 好发于中年女性；

2. 多表现为单发无痛性肿块。

大体：

1. 境界清楚或有包膜，质坚实或软；

2. 切面分叶状，灰白或灰黄色。

镜下：

1. 通常与周围组织界限清楚；

2. 瘤细胞呈拉长或多边形瘤细胞；

3. 核卵圆形，染色质细腻，有核沟和核内假包涵体；

4. 排列成小梁状或巢状；

5. 间质玻璃样变性。

免疫组化：

1. Ki-67（MIB1）胞膜及胞质阳性；

2. TTF-1、TG阳性；

3. CK7、CK19阴性。

病例342-钙化性纤维性肿瘤

钙化性纤维性肿瘤是一种良性的成纤维细胞性肿瘤。

临床：

1. 常见于儿童及青少年，也可见于成年人；

2. 儿童及青少年主要累及四肢、颈部、躯干和阴囊等皮下或深部软组织，也可累及胸膜、肠系膜和腹膜，表现为无痛性肿块；

3. 成年人多发生于内脏，多为无意发现。

大体：

1. 肿物境界清楚，无包膜，直径1-25cm；

2. 切面灰白，质硬，有砂砾感。

镜下：

1. 大量胶原化的纤维硬化组织；

2. 细胞稀少，形态温和，细胞核呈梭形，染色质淡染、细腻；

3. 数量不等的淋巴细胞和浆细胞浸润，可形成生发中心；

4. 常见砂砾体型和营养不良钙化。

免疫组化：

1. Vimentin弥漫阳性；

2. CD34大部分阳性。

病例343-乳腺分泌性癌

乳腺分泌性癌是一种具有细胞内外富含嗜酸性分泌物、结构多样的低度恶性、具有惰性生物学行为的浸润性癌。

临床：

1. 存在青少年及成年人两个发病高峰期；

2. 约1/2发生于乳晕附近；

3. 预后良好。

大体：

1. 多单发，境界多清楚，质硬；

2. 切面可呈分叶状，灰白色或灰黄色。

镜下：

1. 肿瘤细胞可组成管状、微囊、实性和乳头状等不同结构，以一种或多种形式存在；

2. 肿瘤细胞核呈低-中度异型；

3. 常由两种细胞构成：①一种细胞胞质透明淡染，胞质内有大小不等嗜酸性空泡，部分胞质微囊内有嗜酸性小球状分泌物，细胞核小而圆，核仁不明显；②一种细胞胞质嗜酸性颗粒状，核圆，可见核仁；

4. 不同结构被纤维化和透明变的纤维间质分隔。

免疫组化：

1. ER、PR多为阴性或低表达；

2. HER2多阴性；

3. S-100、SOX-10弥漫强阳性。

特殊染色：

PAS、粘液卡红染色、阿辛兰染色阳性。

分子检测：

具有ETV6-NTRK3 融合基因。

病例344-乳腺腺样囊性癌

乳腺腺样囊性癌是一种由上皮-肌上皮组成，组织学类似涎腺腺样囊性癌（）的浸润性癌。

临床：

1. 多发生在老年女性；

2. 近1/2发生于乳晕。

大体：

分叶状肿块呈分叶状，切面灰白质硬。

镜下：

1. 肿瘤多排列呈筛状、管状和实性结构，三种结构混合存在；

2. 肿瘤由腺上皮和肌上皮组成；

3. 间质多少不等，可见产生嗜碱性黏液基质及基膜样物质。

免疫组化：

1. 腺上皮CK7、CK8及EMA阳性；

2. 肌上皮CK5/6、CK14及P63阳性；

3. CD117阳性；

4. ER、PR、HER2通常阴性。

分子检测：

具有MYB-NFIB 融合基因。

病例345-乳腺腺泡细胞癌

乳腺腺泡细胞癌是一种细胞胞质内含酶原颗粒，显示浆液性分化，组织学类似涎腺腺泡细胞癌（）的浸润性癌。

临床：

1. 多发生于中老年女性；

2. 单发无痛性肿物。

大体：

浸润性质硬结节，切面实性质硬，部分呈囊性质软。

镜下：

1. 肿瘤多呈实性巢状、腺泡状，也可呈微腺/微囊状；

2. 肿瘤细胞通常具有丰富的双嗜性颗粒状胞质,颗粒粗大亮红色；

3. 细胞核圆形或不规则，单个核仁；

4. 间质常有纤维组织增生，伴炎细胞浸润。

免疫组化：

1. Lysozyme、a-糜蛋白酶抗体、S-100阳性；

2. HER2多阴性；

3. ER、PR阴性。

腺泡细胞癌伴导管原位癌：

病例346-前列腺型息肉

前列型息肉是类似前列型尿道的息肉。

临床：

1. 多以血尿为首发症状，不同部位病变好发年龄不同；

2. 尿道前列腺型息肉多见于年轻或中年患者；

3. 膀胱前列腺型息肉多见于中老年男性，可能与化生或受伤有关；

4. 输尿管口附近发生于年轻患者，可能与发育异常有关。

大体：

1. 多见于膀胱颈、尿道开口周围及前列腺尿道部；

2. 大体呈绒毛状、乳头状。

镜下：

1. 病变常以乳头状结构为主，部分呈腺样；

2. 由高柱状上皮细胞和扁平的基底细胞构成双层类似前列腺结构；

3. 常伴有炎性病变。

免疫组化：

1. PSA、PSAP阳性；

2. 基底细胞P63阳性。

病例347-十二指肠腺腺瘤

又称Brunner腺瘤、Brunner腺错构瘤/增生，是以Brunner腺增生为特征的良性病变。

临床：

1. 中老年男性多见；

2. 多发于十二指肠后壁；

3. 可引起黑便或十二指肠梗阻。

大体：

1. 单发，呈息肉状，有蒂或无蒂；

2. 大小不等，直径0.5-10cm。

镜下：

1. 表面被覆正常十二指肠黏膜；
   

2. 黏膜下见大量增生、分化成熟、略呈分叶状的Brunner腺；

3. 可见纤维分隔，有时可见平滑肌、脂肪及异位的胰腺腺泡和导管。

病例348-乳腺极性反转高细胞癌

极性反转高细胞癌是一种罕见的浸润性乳腺癌亚型。

临床：

1. 多见于中老年女性；

2. 常因临床扪及肿物和影像学检查发现。

大体：

边缘浸润、质硬的灰白色包块。

镜下：

1. 肿瘤细胞为高柱状，排列呈实性乳头状结构；

2. 细胞核位于细胞顶端，而非基底，可见核沟及核内包涵体，；

3. 细胞质丰富，呈嗜酸性细颗粒状。

免疫组化：

1. 多数ER、PR、HER2阴性；

2. GCDFP-15、GATA3阳性；

3. TTF-1、TG阴性；

4. Ki-67增殖指数低。

病例349-胃淋巴上皮癌

又称淋巴上皮瘤样癌、胃癌伴淋巴样间质、髓样癌，是丰富淋巴样间质背景中散在分布分化差的上皮性肿瘤细胞。

临床：

1. 多见于中老年男性；

2. 常见于近端胃，胃窦部偶发；

3. 常表现为腹痛、腹胀、呕血、黑便等消化道症状；

4. 80%与EB病毒感染有关。

镜下：

1. 肿瘤由低-未分化的肿瘤细胞和显著的淋巴细胞间质组成；

2. 肿瘤细胞呈合体细胞样或小的多角形细胞排列呈不规则巢状，

3. 肿瘤细胞核大、空泡状，嗜酸性核仁，核仁明显，胞浆丰富；

4. 淋巴细胞主要为成熟淋巴细胞和浆细胞，偶可有淋巴滤泡形成；

5. 肿瘤呈推挤式生长。

免疫组化：

1. 肿瘤细胞角蛋白和EMA阳性；

2. 间质淋巴细胞不同比例CD3、CD4、CD8和CD20阳性。

分子检测：

80%EBER阳性。

病例350-包裹性经典型甲状腺乳头状癌

包裹性甲状腺乳头状癌占甲状腺乳头状癌的10%。

临床：

侵袭性较低，预后好。

大体：

1. 界限清楚结节；

2. 周围见完整灰白纤维组织包膜。

镜下：

1. 肿瘤组织完全被纤维组织包裹为特征；

2. 包膜可完整或部分被侵犯；

3. 包膜内见典型多级分支乳头状的结构；

4. 肿瘤细胞具有PTC细胞核特征：毛玻璃细胞核、核内假包涵体及核沟。