创新药定价机制迎顶层设计革新 镁信健康以多元支付新基建重构支付闭环

来源：市场信息报

近日，国务院办公厅印发《关于健全药品价格形成机制的若干意见》（下称《意见》），明确优化创新药首发价格形成机制，并强调促进创新药多元支付与价格合理形成。这是继政府工作报告将生物医药首次列为“新兴支柱产业”之后，创新药产业迎来的又一重磅政策利好。政策发布后，创新药板块应声上涨，充分反映市场对该顶层设计推动医药产业高质量发展、提升患者用药可及性的积极预期。

这份行业重磅政策，不仅系统重构创新药与仿制药的全链条价格形成体系，更加速推动以基本医保托底、多层次医疗保障协同补充的行业新生态成型。在此背景下，以镁信健康为代表的医药多元支付平台，凭借其医药险全链路生态整合能力，正成为衔接政策导向、产业发展与患者需求的核心枢纽，在政策落地与民生保障之间搭建起高效桥梁。

政策领航：多元支付体系提质升级 制度红利激活产业创新动能

《意见》以十四项核心举措构建清晰政策框架，差异化设定创新药与成熟药品定价规则：对具备高临床价值、高创新属性的药品，支持其上市初期合理定价并保障价格长期稳定；对供应充足的成熟药品，持续通过集中带量采购等市场化机制形成公允价格。监管层面明确对真正的临床创新予以政策保护，集采聚焦成熟通用名药品，为医药创新划定稳定发展空间，从源头激发药企研发投入动力，夯实创新药价值实现的制度基础。

合理定价是创新药价值落地的基础，而临床普及与患者可负担性，才是医药创新的核心落脚点。基于此，《意见》同步优化创新药医保准入谈判机制，此外也明确指出完善多层次医疗保障体系，充分发挥商业健康保险、公益慈善等功能作用，引入多方参与创新药价格协商，拓宽创新药支付渠道。加快商业健康保险创新药品目录落地实施，推荐商业健康保险和医疗互助等多层次医疗保障体系参考使用。发挥医保信息平台优势，鼓励医药企业、慈善组织、专项基金等社会力量为创新药使用者提供精准有效帮扶。这一制度突破，直击创新药“患者支付难、创新药落地难”的行业痛点，凸显商业健康险等社会支付方的产业价值，为专业平台型企业发挥协同作用提供明确政策支撑。

业内权威专家普遍认为，该项政策将推动我国创新药支付体系实现结构性升级。北京大学医药管理国际研究中心副主任韩晟表示，政策支持基于真实世界证据的药品动态价值评估，为商业保险等支付方参与创新药全生命周期费用管理提供科学依据；首都医科大学国家医疗保障研究院院长助理蒋昌松指出，满足群众对高值创新药的用药需求，亟须商业健康险等社会力量构建多层次协同保障格局；上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林强调，本次文件强化了商保的保障补充作用，为高价值创新药开辟了可持续的市场化支付路径。

痛点攻坚：破解支付体系碎片化难题 镁信健康打通落地“最后一公里”

政策为行业锚定发展方向，但创新药从获批上市到普惠普通患者，仍存现实堵点。当前我国创新药械支付呈现“医保保基本、个人自付占比高、商保补充不足”的格局，2024 年创新药的个人自付占比达49%，商业健康险创新药支付占比仅7.7%，患者用药负担沉重与商保保障不足问题并存。同时，基本医保、商业健康险、城市定制型商业医疗保险（惠民保）、慈善援助等支付渠道分属不同运营主体，存在系统割裂、标准不统一、报销流程烦琐等问题，支付体系碎片化特征突出。该现状不仅加重患者高额药费垫付压力，更成为创新药触达终端患者的核心瓶颈，制约政策红利的全面释放。

深耕医药健康领域多年，镁信健康精准锚定行业核心痛点，前瞻性布局医药多元支付赛道，成为破解支付难题的核心服务商。自2017年成立以来，公司始终以“让品质健康惠及每一个家庭”为核心使命，构建链接医药险的多元支付生态，从患者需求与产业发展双维度，系统性解决创新药支付困境。其核心能力聚焦两大板块：面向患者的一站式综合支付解决方案、面向产业的全链路协同赋能体系，实现供需两端高效精准匹配。

针对患者用药核心痛点，镁信健康以数字化技术重构支付服务体系，上线“一码直付”服务平台，实现特药支付体验升级，解决碎片化、割裂化的支付痛点。该平台不仅将百余项创新药支付资源进行整合为同一入口，还可为患者智能匹配最优组合支付方案，并实现特药直付、快赔，将多环节复杂理赔简化为一键结算。镁信健康表示，该模式以技术创新降低患者经济负担与流程成本，让创新疗法精准触达刚需患者，切实打通创新药普惠落地的“最后一公里”。

产业赋能：双轮驱动贯通医药险产业链 构建多方共赢生态格局

在解决患者端支付痛点的基础上，镁信健康突破单一服务边界，立足产业协同发展，深度打通医药险全产业链，打造“智药 + 智保”双轮驱动赋能体系，成为链接医药创新与健康险保障的核心产业基础设施。通过双向赋能产业两端，公司既助力药企加速创新药商业化落地，也助力保险公司拓宽健康险保障边界，最终实现药企、保司、患者三方共赢，推动产业生态良性循环。

药企服务层面，镁信健康提供覆盖药品全生命周期的一体化服务，涵盖多元支付方案、院外药房全场景支付落地、患者管理与服务等核心环节。目前，公司已与迈威生物等多家药企达成战略合作，共建创新药多元支付模式，以覆盖药品全生命周期的商业化解决方案反哺医药源头研发，激活产业内生创新动力。

保险服务层面，镁信健康依托优质医疗资源与人工智能技术优势，为保险公司提供产品设计、精算定价、营销分销、理赔运营、健康管理全流程科技赋能，让健康险能更好满足持续升级的健康保障需求，持续拓宽健康险保障范围与服务价值，推动健康险与创新药产业深度融合。

据镁信健康港股招股书披露，2024年营业收入突破20亿元，较2022年实现约38%的年复合增长率；合作特药（DTP）药房超3300家，覆盖295个城市；与超100家保险公司及超140家国内外药企建立深度合作，稳居国内医药多元支付赛道第一梯队。

未来致远：锚定动态价值，做深做厚多元支付生态基建

伴随政策红利持续释放，镁信健康迈入高质量发展新阶段。目前，公司正全力推进港股IPO进程，其成熟的“医+药+险”融合模式、稳健的经营数据，以及突出的行业痛点解决能力，使其成为资本市场观察中国医疗支付创新的标杆样本。上市后，募资将为公司注入强劲发展动力，助力其进一步巩固行业龙头地位，加速全国化生态布局，扩大服务覆盖范围。

《意见》系统梳理了不同生命周期、不同创新水平产品的价格机制，构建了一个顶层框架。同时，也是首次在国务院办公厅的文件中将商保置于重要地位，标志着医药行业的支付方式从控费为主转向了创新、可及、公平的三元平衡。尤其为昂贵但临床价值高的药品，开辟了新的支付渠道。政策的导航也为镁信健康等专业平台型企业带来全新发展机遇，推动医药多元支付生态持续完善。

面向未来，镁信健康将以“做深、做厚”为方向，持续夯实生态基础设施建设。纵向层面，夯实数据+AI底座，提供更科学和精准的市场策略，精准适配行业动态价值管理需求，让创新药更好地衔接商业健康险的责任与服务，构建创新药的多元支付能力；横向层面，拓宽生态边界，深化与医疗机构、药房、输注中心的协同，构建全场景、高效率的健康服务闭环，最大化释放平台整合价值，推动产业生态持续升级。

《关于健全药品价格形成机制的若干意见》为中国创新药产业高质量发展铺就制度快车道，镁信健康则以多元支付平台的核心能力，承接政策导向、串联产业资源、服务患者需求。依托医药险全链路资源整合优势，公司持续优化支付服务、降低患者用药负担、畅通产业转化路径，让高价值创新药更公平、更高效地惠及民生。在制度革新与产业升级的双重驱动下，中国医药创新正加速走向普惠可及的高质量发展新征程。

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编辑：栗子