以为只是鼻炎，竟是凶险肿瘤！市儿童医院这场手术守护少年健康

“孩子鼻子堵了三个月，我们一直以为就是鼻炎。”谈及小航（化名）的病情，妈妈仍心有余悸，一开始家人并未重视，直到孩子面部逐渐隆起，他们才意识到问题的严重性。

4月1日，上海市儿童医院多学科团队成功为这名9岁男孩完整切除了一颗侵犯颅底、眼眶及颈内动脉旁的巨大鼻腔肿瘤。手术后随访，患儿恢复情况良好。值得一提的是，手术全程经鼻孔完成，面部没有任何疤痕。

以为是鼻炎，却是肿瘤

三个月前，小航因右侧鼻塞、面部渐进性膨隆，反复大量鼻出血到医院就诊。“我们在其他医院看的时候，就当是普通鼻炎做治疗的，但是一直没有效果。”当一家人辗转来到上海市儿童医院，影像学检查显示，小航鼻腔内巨大肿瘤已侵犯翼腭窝、颞下窝、眼眶及颅底，压迫视神经与颈内动脉。

“病理检查确诊为青少年鼻咽纤维血管瘤。”接诊的上海市儿童医院耳鼻咽喉头颈外科副主任陈佳瑞介绍，这是一种良性但极具侵袭性的病变，多发于青春期男孩，虽非恶性肿瘤，但生长迅速、血供极其丰富，手术中一旦破裂，短时间内可失血上千毫升。

术前栓塞“断粮”，术中出血骤减

面对这颗“定时炸弹”，医院迅速启动多学科协作（mdt），耳鼻喉科、影像科、心内科、神经外科、麻醉科等专家联合制定方案。

手术现场

心内科介入团队实施术前血管栓塞。医生精准堵住了肿瘤的主要供血动脉——颈外动脉的分支，包括上颌动脉及咽升动脉分支。这一操作将术中出血量从超过1000毫升降至不足200毫升，且未出现异位栓塞、颅神经缺血等并发症。“相当于先断掉肿瘤的‘粮道’，再动手切除。”心内科主治医师姜逊渭打了个比方。

电磁导航当“gps”，误差不到2毫米

随后，耳鼻喉科团队在电磁导航辅助下经鼻内镜进行微创手术。“这套系统如同‘体内gps’。”耳鼻喉科副主任医师浦诗磊介绍，术前通过ct/mri，15分钟内就重建了鼻腔、颅底、血管的三维立体地图；术中实时追踪手术器械的位置，在屏幕上显示与重要结构的距离。

与传统红外导航相比，电磁导航精度更高，且不受手术区遮挡影响。“电磁导航的实际定位误差可以控制在2毫米以内，良好配准时甚至能达到1毫米以内。”主刀医生、耳鼻咽喉头颈外科首席专家李晓艳教授表示。“因为患儿的鼻腔狭小、颅底骨质薄，这个精度直接决定了手术的安全。”耳鼻咽喉头颈外科主任医师徐宏鸣补充道。

经过4个小时的手术，小航的肿瘤被完整切除，颅底缺损顺利修复，面部膨隆也恢复正常，视力、眼球活动均无异常。

“手术后第一天，我看到他脸上干干净净，真的哭了。”小航妈妈说，“现在他鼻子通气了，脸也不歪了，又变回那个爱笑的小男孩。”

据院方介绍，电磁导航鼻内镜技术在上海市儿童医院已开展多年，累计完成数十例高难度鼻颅底手术。除小航外，近期还包括鼻腔鼻窦骨母细胞瘤、鼻颅底横纹肌肉瘤（化疗后）、蝶窦外侧隐窝囊肿等治疗，均获成功。

专家提醒，儿童鼻腔鼻窦颅底病变种类多样，其中青少年鼻咽纤维血管瘤、脑膜脑膨出、横纹肌肉瘤等极易被误诊为普通感冒或鼻炎。当孩子出现长期单侧鼻塞、反复单侧鼻出血、一侧眼球突出、视力下降、固定部位头痛、面部隆起等症状时，应尽快到专业医院就诊。

记者：易雯

编辑：姜天澍

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上观号作者：上海普陀