读懂肿瘤的生物学“身份证”，精准医疗解难题

2026年4月15日—21日是第32个全国肿瘤防治宣传周。针对肿瘤患者及家属普遍关心的热点问题，现代快报记者采访了江苏省第二中医院肿瘤科副主任王霞，就肿瘤患者常见的困扰给出科学方案，规避常见误区。

在肿瘤科，患者和家属常有这样的困惑：“为什么同样是肺癌，有人吃靶向药效果好，有人却不能用？”“为什么有人手术后十几年没事，有人半年就复发了？”这些疑问的背后，隐藏着一个关键事实——不同类型的肿瘤，其生物学行为存在显著差异。病理报告上的腺癌、鳞癌、肉瘤、小细胞癌等名词，不仅仅是分类标签，更代表着不同的生长方式、转移途径和治疗敏感性。需要说明的是，每种肿瘤内部也存在高度的异质性——同一类型在不同患者身上，甚至同一患者体内的不同病灶之间，都可能表现出不同的生物学行为。

腺癌：以血行转移和驱动基因为特点

腺癌是临床上最常见的类型之一，起源于腺体组织。这类组织遍布全身——肺、乳腺、胃、肠、前列腺、胰腺等，因此腺癌几乎可以在任何器官发生。其特点有三个。

第一，早期隐匿。腺癌在早期往往没有明显症状。肺腺癌可能仅表现为磨玻璃结节；肠腺癌可能只引起轻微的排便习惯改变，容易被忽略。它常常在体检或因其他原因就诊时被发现。

第二，血行转移。腺癌主要通过血液系统进行远处播散。肺腺癌常见的转移部位包括脑、骨、肝和肾上腺；乳腺癌容易转移到骨、肺、肝、脑。这意味着，即使原发灶很小，也可能已发生远处转移——规范的分期检查对腺癌患者至关重要。

第三，驱动基因突变率高，靶向治疗机会多。相当一部分腺癌患者存在明确的驱动基因突变。在肺腺癌中，EGFR突变在中国患者中发生率约为40%—50%，ALK融合约为5%—7%，此外还有其他少见靶点。在乳腺癌中，HER2扩增、激素受体阳性也是明确的治疗靶点。基因检测是寻找这些治疗机会的关键。

鳞癌：以局部浸润和淋巴转移为特点

鳞癌的特点体现在局部浸润和淋巴道转移上。鳞癌起源于鳞状上皮，主要分布在身体与外界相通的地方——皮肤、口腔、食管、宫颈、支气管。这些部位长期受物理、化学刺激，鳞癌与这些刺激密切相关：吸烟者的肺鳞癌、长期嚼槟榔者的口腔鳞癌、HPV感染相关的宫颈鳞癌等。

第一，局部浸润。鳞癌倾向于向周围组织逐步浸润。肺鳞癌常发生于大气道，可导致咯血、阻塞性肺炎；食管鳞癌会向食管壁全层浸润，晚期可侵犯周围的气管、主动脉；皮肤鳞癌则表现为不断扩大的溃疡性肿块。早期发现和完整切除对预后至关重要。

第二，淋巴转移是主要播散途径。与腺癌不同，鳞癌的主要转移方式是淋巴道转移，通常遵循从近到远的规律——从最近的淋巴结开始，一站一站地向外扩散。这种转移方式为淋巴结清扫提供了明确指引。需要强调的是，晚期鳞癌同样可以发生血行远处转移。

第三，对放疗敏感性较高，靶向机会相对较少。多数鳞癌对放疗较为敏感，尤其是头颈部鳞癌、食管鳞癌、宫颈鳞癌，放疗往往是核心治疗手段。化疗敏感性因原发部位而异。与腺癌不同，鳞癌中常见的驱动基因靶点较少，但近年来免疫治疗在肺鳞癌、头颈部鳞癌中显示出较好的疗效，为患者提供了新的选择。

肉瘤：以血行转移和局部复发为特点

肉瘤与常见的癌（上皮来源）在起源和生物学行为上有显著不同。肉瘤起源于间叶组织——骨骼、肌肉、脂肪、血管、纤维组织等。此外，部分神经源性肿瘤（如恶性周围神经鞘瘤）在临床上也归入软组织肉瘤范畴。肉瘤可在任何部位发生，四肢、腹膜后、子宫是最常见的部位。

第一，生长较快，血行转移为主要播散方式。肉瘤生长速度通常较快，部分高级别肉瘤可能在数月内明显增大。它以血行转移为主要播散方式，最常见的转移部位是肺。规范的术后随访是早期发现转移的关键。

第二，淋巴转移发生率较低。软组织肉瘤通过淋巴道转移的发生率约为3%—5%，因此常规手术通常不进行预防性淋巴结清扫。但某些特定类型（如上皮样肉瘤、血管肉瘤）的淋巴转移风险相对较高，需个体化评估。

第三，局部复发风险较高。肉瘤如果手术切缘不足，局部复发风险较高。首次手术的彻底性是影响预后的重要因素之一，建议在经验丰富的肉瘤诊疗中心进行初次治疗。同时，肿瘤分级、大小、深度等因素同样影响预后。

其他常见类型

小细胞肿瘤：小细胞肺癌是肺癌中生长速度最快、侵袭性最强的类型，生长极快、转移早，很多患者确诊时已发生远处转移。它对化疗和放疗较为敏感，局限期患者的治疗反应尤其明显，但耐药的发生也是临床挑战。近年来免疫治疗为小细胞肺癌患者带来了新希望。

淋巴瘤：起源于淋巴系统的肿瘤，特点是全身性——淋巴系统遍布全身，淋巴瘤从一开始就是全身性疾病。它也是目前治愈率较高的恶性肿瘤之一。以弥漫大B细胞淋巴瘤为例，在标准免疫化疗方案下，约60%—70%的患者可实现长期无病生存；霍奇金淋巴瘤的治愈率更高，早期患者可达90%以上。

神经内分泌肿瘤：生物学行为跨度极大——有的生长极其缓慢，多年不进展；有的则侵袭性强，与小细胞肺癌类似。这取决于分化程度和增殖指数（Ki-67）。对于部分经过严格筛选的低级别、无症状、生长极其缓慢的患者，在专科医生评估后可以选择主动监测、定期随访；对于高级别、侵袭性强的类型，则需要采取积极的治疗手段。

为什么同样是肺癌，治疗方案却天差地别？答案已经清晰——“肺癌”只是一个宽泛的诊断标签，它背后可能是以血行转移和驱动基因为特点的腺癌，可能是以局部浸润和淋巴转移为特点的鳞癌，也可能是生长极快、转移极早的小细胞肺癌。不同类型的肿瘤，其生物学行为、转移方式、药物敏感性各不相同，治疗方案自然不能“一刀切”。

因此，肿瘤虽然有不同类型，但人更有智慧。今天的肿瘤治疗已进入精准医疗时代，手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种武器，可以根据不同肿瘤的生物学特点制定个体化的“作战方案”。

通讯员 苗卿 葛妍 现代快报/现代+记者 梅书华