上海
徐 霞 医生
上海长海医院 风湿免疫科 副主任医师
中华医师学会骨松学组委员
上海风湿病学会血管炎学组组员
全国临床药物试验核查专家组成员
海峡两岸痛风学组委员
上海市杨浦区医疗事故鉴定专家组成员
Part.01
患者首次就诊及第1阶段诊疗情况
患者基本信息及病史
性别：男
年龄：40岁
身高：174cm
体重：76kg
BMI：25
主诉
踝关节、掌指关节皮疹5月，伴掌指关节酸胀、眼干。
现病史
患者5月前无明显诱因出现踝关节、掌指关节皮疹，伴关节酸胀，无腰痛、口腔溃疡、口干，偶有眼干。外院超声提示：右侧第一趾跖关节痛风石、右踝可见尿酸结晶。
既往病史
有痛风病史（伴肾结石）；无高血压、糖尿病、脂肪肝等慢性病史；无利尿剂、阿司匹林等影响尿酸代谢的药物使用史；无药物过敏史。
体格检查
一般查体
生命体征平稳，一般情况良好。
专科查体
关节：右侧第一跖指关节有压痛、轻度肿胀，活动正常，无畸形及关节腔积液，可触及痛风石。
皮肤粘膜：踝关节、掌指关节可见皮疹，皮肤颜色及完整性正常，无皮下结节。
疼痛VAS评分：6分（0-10分评分法）。
辅助检查
实验室检查
影像学检查
外院超声提示右侧第一趾跖关节痛风石、右踝可见尿酸结晶。
诊断及鉴别诊断
诊断
急性痛风性关节炎；皮疹
诊断依据
患者既往有痛风、肾结石病史，本次就诊表现为踝关节、掌指关节酸胀，伴皮疹；外院超声可见痛风石及尿酸结晶，实验室检查示血尿酸显著升高，免疫相关指标存在异常，结合病史及检查结果，明确上述诊断。
鉴别诊断
类风湿性关节炎：需与免疫指标异常及关节症状相鉴别，结合类风湿因子特异性及关节受累特点可排除。
感染性关节炎：患者ESR、CRP正常，无感染相关体征，可排除。
假痛风：影像学无焦磷酸钙结晶表现，与痛风石表现不符，可排除。
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